专家表示体外碎石不是“万能钥匙”

最近，家住长沙星沙的宋先生为治肾结石，在短短三周内三次接受体外碎石治疗，但是结石不但没排出反而造成左肾积水，为此他十分后悔。对此，长沙京石结石医院泌尿外科主任王怀亮提醒，体外碎石却不是万能钥匙，无法拯救所有结石患者，建议广大结石患者慎重选择、对症治疗。

宋先生在38岁的年纪就已成了职场的高管，虽说薪水丰厚，但妻子一直在家当全职太太，孩子开销也不小。宋先生是这个家庭唯一的经济来源，压力山大。复工后宋先生一直忙于工作，为补上损失的进度，两个月内基本无休。

近日，左腰部胀痛找上了宋先生，休息后没有缓解反而越来越重。去医院检查后确诊肾结石，考虑到工作紧张他选择了简单省事的体外碎石。宋先生首次碎石后效果并不理想，还出现了轻微的血尿，急于求成的他又在短短三周内连做了三次。做完后疼痛没有缓解，反而更加剧烈了。

5月30日晚，半夜出现鲜红的尿，痛到钻心的宋先生连夜赶到了长沙京石结石医院就医。彩超检查后，医生发现宋先生左输尿管上段卡了一颗约13mmX7mm的结石，因其梗阻已引起左肾积水及感染。

5月31日，王怀亮为其施行了纤维肾镜无创保肾取石术。纤细的纤维肾镜经尿道一路直入输尿管，精准找到结石，再用钬激光击碎，套石篮网住碎石取出。手术仅用55分钟，顺利完成。

看着取出的结石碎片，想想近一月的体外碎石经历，宋先生唏嘘不已。术后，加上医护人员的精心照料，两天后宋先生就回归岗位，通过调休安排，并没有影响到他的正常工作。

王怀亮说，在选择体外碎石时，要注意两次体外碎石的间隔（肾脏需两周/输尿管需一周），且不要超过三次。如果长时间、多次碎石对局部组织有可能造成损害，这种损害主要分四种：出血、发热、石街形成以及局部组织的损伤，严重的有可能导致肾萎缩。而且不是每种肾结石都适用此体外碎石。

1、通常来说，在无梗阻、无感染的前提下直径在6mm以下的肾结石，无梗阻、感染，通过药物排石配合大量饮水、运动排石法等，结石有可能自行排出；

2、直径大于6mm但小于10mm的结石，在无梗阻、无积水、无感染等情况下，可以尝试体外碎石，两次无效者需考虑手术。如果位置特殊，有其他并发症的患者，建议手术；

3、直径大于10mm但小于20mm的结石，因为体积较大，体外冲击波不易震碎，击碎的结石屑在排石过程中还易嵌顿输尿管形成“石街”。建议选择纤维肾镜无创保肾取石术，镜体纤细柔软，可自由旋转，在高清视野下能快速定位结石，碎石后由套石篮快速取出，不会形成“石街”；不伤肌体、不伤肾，术后两三天即可出院。

4、大于20mm的结石建议选择双镜联合微创保肾取石术，避免传统切开取石的巨大创伤，也避免了单通道经皮肾镜的大出血与感染等风险，以及碎石取石不全等弊端。

因此，王怀亮提醒大家，在肾结石的高发季节，结石发作后应尽快就医，不要盲目选择治疗方式。应针对结石大小、质地及具体位置选择科学对症的疗法，才能事半功倍。