胰岛素是由胰脏内的胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。
做我自己
别嫌长如果您用胰岛素就最好保存它下面我还会为大家讲基础胰岛素然后是预混胰岛素因为胰岛素是为智者准备的良药知彼知己方能百战不殆
正常人的胰岛素分泌可以分为基础和餐时胰岛素分泌
餐时胰岛素分泌的意义主要是将饮食吸收入血的葡萄糖进行储存以防止这段时间因为进餐导致的血糖升高常人一次摄入较多的葡萄糖餐后1小时可以升高到10mmol/L但到餐后2h也多会恢复到7.8mmol/L以下乃至接近空腹6.1mmol/L以下餐时胰岛素的分泌与摄食导致血糖升高的负荷成正比也就是说吃的越多分泌越多目的很明确就是维持餐后血糖平稳
基础胰岛素分泌呈现每小时很小数量的分泌与胰高糖素甲状腺激素糖皮质激素生长激素等等共同维持身体能量代谢和血糖的平衡稳定使基础血糖维持在4.4--5.5mmol/L之间的狭窄区域
糖尿病就是血糖升高到一定程度的一种描述
血糖升高无非就是升糖因素大于了最大负荷的降糖因素是失代偿了人体具有降糖作用的只有胰岛素胰岛素在体内发挥降糖作用到了极限仍然不能对抗升糖的力度血糖升高就是必然的了
最大降糖作用的极限主要取决于胰岛素的两个方面1胰岛素数量不够;2胰岛素效能下降
1型糖尿病主要是胰岛素数量不足机制主要是胰岛B细胞直接破坏了2型糖尿病主要是由于胰岛素抵抗导致胰岛B细胞高分泌然后使得胰岛功能逐渐被累趴下
1型糖尿病是胰岛素绝对缺乏必须使用胰岛素在蜜月期如果不发生低血糖最好就坚持使用这对维持一定数量的胰岛功能很有帮助
2型糖尿病用胰岛素与否要评估胰岛素抵抗和胰岛素不足之间的关系还有顾忌药物对体重的影响胰岛素增加体重二甲双胍阿卡波糖可能降低体重所以消瘦型的2型和病程长胰岛功能差的胰岛素的使用地位就要前提一些
当我们考虑使用胰岛素的时候就应该考虑几个方面
有效性安全性生理性依从性经济性
作为有效性血糖控制好安全性低血糖风险低和生理性模拟自身分泌模式方面胰岛素泵是最佳的其次就是4针三针短效或速效加一种中效或长效由于依从性高而被广泛使用的预混胰岛素在生理模拟方面则很差
不同的胰岛素被注射到体内都会按照它自己的模式而发挥作用即使低血糖了它该咋地还咋地所以熟悉我们的身体在某个时间点缺哪种胰岛素缺多少胰岛素就变得非常重要
胰岛素是为智者准备的良药今天就先为您说说餐时胰岛素
上面是铺衬!
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下面才是正文!
餐时胰岛素就是解决就餐问题的能把就餐所引起的血糖升高改善而不发生低血糖就是良好的策略
临床上常用的餐时胰岛素有哪些呢?
短效胰岛素和速效胰岛素类似物今天和大家说的餐时胰岛素不包括预混胰岛素中的餐时胰岛素以后会单独谈
市面上的短效胰岛素主要包括普通胰岛素诺和灵R优泌林R甘舒霖R优思灵R万苏林R
市面上的速效胰岛素类似物主要有门冬胰岛素诺和锐赖脯胰岛素优泌乐速秀霖谷赖胰岛素艾倍得
短效--速效它们之间有什么区别
起效时间有快慢这决定了胰岛素注射到就餐间的时间长短;
达峰时间有早晚对解决餐后血糖的峰值很有意义;
作用时间有长短低血糖风险不一样
那就逐一剖析上面的三句话
起效时间有快慢这决定了胰岛素注射到就餐间的时间长短
短效胰岛素注射后大约有30分钟的预热过程所以要提前注射一般的建议是餐前30分钟;速效胰岛素类似物注射后起效较快一般餐前5--10分钟注射即可有研究说餐前立即甚至餐后注射血糖波动也不大肯定还是会不一样的哦
关于注射到就餐间的时间这个问题有三个内容需要提醒大家
1上述餐前注射的时间只是血糖良好时的建议当餐前血糖较高或偏低时就要灵活的调整
先制定一个餐前血糖目标当实际数值高于这个目标2mmol/L左右时胰岛素注射到就餐的时间就延长5分钟如果低于目标1--2mmol/L就缩短这个时间5--15分钟目的是当高血糖时要等到血糖降低一定程度再迎接食物的到来;而血糖偏低时则是让食物先吸收一部分再让胰岛素起作用就是防止血糖更高或者低血糖
示例一老年人餐前血糖目标是6--8mmol/L假如实测餐前血糖是12mmol/L注射短效胰岛素就可以延长到40-45分钟如果是速效胰岛素类似物就可以延长到15分钟左右;如果餐前血糖是4.5mmol/L短效胰岛素就可以缩短到15分钟速效胰岛素类似物则可以餐前立即或者餐后注射
2餐时胰岛素是针对餐而言的这个餐是主食
经常见到有病友去饭店就餐在单位就把胰岛素打上了说是短效要等30分钟到饭店用不了30分钟省得到饭店再等听着太正确了!
但是您一定要记住这个时间不能被领导的突然工作安排而占用;其次就是到饭店要记住先上主食因为时间可能到了
我有一位农村病友她邻居孩子结婚中午要过去吃饭她怕在那么多人面前打针不方便就在自己家注射了胰岛素哪知道婚礼正进行时就是不上饭餐终于等到开席了先上来的却都是肉和菜于是乎怕丢人还真丢人了----低血糖钻到桌子低下去了
所以我经常和常吃饭店的病友说与就餐相关的胰岛素阿卡波糖盯的是主食而不是菜和肉
这才是主食
而它们不是!不能吃这些东西之前就注射胰岛素!!!
3对于有恶心呕吐等可能影响食物摄入的疾病时要先进餐后注射
很多病友又可能患有别的病吃东西可能就吐最好把胰岛素注射时间放到餐后可能还要减少点剂量如果真的把胰岛素注射了结果饭又吐了要加强血糖监测频率必要时喝糖水饮料严防低血糖
胰岛素注射到就餐时间的问题决定了患者的依从性和血糖达标的比例注射完就吃饭相对于要等待30分钟而言这是多么幸福的事有研究证实提前注射短效胰岛素是很多患者餐后血糖不达标的重要原因之一
达峰时间有早晚对解决餐后血糖的峰值很有意义
餐后血糖大家都很关注很多人对餐一餐二餐三还非得要弄清楚个高低上下其实影响餐后血糖的因素太多饮食的品种数量食物的温度进餐顺序进餐持续时间咀嚼能力胃肠疾病消化吸收能力胃轻瘫等等都影响这个餐后血糖的曲线是先高后低还是先低后高很多人过度纠结可能本身就错了?
药物对餐后血糖的影响当然也不可忽视而餐时胰岛素就是来解决餐后血糖的
短效胰岛素作用高峰在2-4h而速效胰岛素类似物则在1-3小时很显然对降低餐后2h血糖的贡献而言速效要优于短效
我有一篇文章调整餐时胰岛素剂量切莫过度依赖餐后2h血糖就是说当餐后2h血糖到了6--8mmol/L由于胰岛素的作用高峰还没有过后面的血糖还会继续下降的低血糖风险会很高这种情况在短效胰岛素与速效胰岛素类似物之间会因为峰值时间的不同而有明显的差异加餐预防低血糖就要考虑到体重的问题不加餐后面低血糖风险就会高怎么办?指南对餐后血糖的达标值是10mmol/L您要认可
我一直说餐后血糖的达标不能以餐前低血糖为代价
作用时间有长短低血糖风险不一样
短效胰岛素作用时间可以维持到6--8h而速效可以维持到3--5h这决定了很多内容的
1低血糖风险不一样
由于两类胰岛素在餐后3小时以后的作用强度和作用时间的不同再加上此时的食物已经吸收殆尽后期的低血糖风险在餐后2h血糖良好的情况下会有很大的区别即短效胰岛素低血糖风险要高于速效胰岛素类似物
2三餐前使用胰岛素剂量不一
三餐前使用餐时胰岛素一般的剂量安排是早餐前最大中餐前最低晚餐前居中而这个剂量关系在使用短效胰岛素时更显著这主要是和胰岛素的作用时间相关
早餐前注射的胰岛素剂量大是因为黎明现象需要较大剂量的胰岛素早餐前注射的胰岛素作用可以维持6--8h由于上午时间相对较短在中餐时还有一定作用覆盖所以中餐前就要减少剂量而中餐到晚餐前常常要长于上午时间甚至已经超过6--8小时相比而言剂量就要稍微大一些
3黄昏现象问题
对于胰岛功能很差的2型和1型糖尿病如果采用三餐前使用速效加睡前长效胰岛素在下午至睡前注射长效的这段期间长效胰岛素的作用是较弱的而中餐前注射的速效胰岛素类似物作用维持时间为3--5h如果中午12点注射并就餐在下午4-5点的时候作用已经很弱如果晚餐是6--7点就餐中间就会出现一个速效无作用而长效作用力度又可能不够的空档期于是可能出现晚餐前血糖升高和晚餐前速效胰岛素加量甚至大于早餐前剂量----没有长效的作用吗您晓得?
但是这不是速效胰岛素类似物的过错是基础胰岛素的问题
看过我写的五驾马车的人您应该思考懂得多点思维
血糖的良好绝对不是单纯药物的问题看完上面我说的您也不要粗暴地认为速效就肯定优于短效胰岛素
胰岛素的作用就在那您要思考它解决的是什么?
比如
您下饭店吃饭时间长肉类较多短效就会好于速效;
有胃轻瘫短效就可能优于速效;
吃简餐速效肯定优于短效胰岛素;
想加餐于餐后3--4h时对于短效可能更适合
对于胰岛素泵速效更好调整生活更随意
这两种食物对胰岛素的要求肯定不一样同一种治疗方案胰岛素或口服药下餐后血糖的曲线也肯定不同
最后有一句话必须说明这个作用时间都是书本上的在您身上可能就不是这样比如肥胖与消瘦;注射的不同部位;是否注射到肌肉层;注射后的运动情况;洗澡会促进胰岛素吸收而使峰值前移等等
一不留神就会误判!
用药如用兵
胰岛素是为智者准备的良药
知彼知己方能百战不殆
别嫌长如果您用胰岛素就最好保存它下面我还会为大家讲基础胰岛素然后是预混胰岛素
只要您有信心抗糖就会轻松百倍只要您信任我就是您有力的后盾