专家呼吁辩证看待“体外碎石”

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近日少数非法医疗机构滥用体外碎石术的事件引起了市民的关注和讨论一时间关于体外碎石的担忧和疑虑笼罩在不少市民心中那么体外碎石到底对治疗结石病有何作用体外碎石的适应症和禁忌症又是什么市民该如何正确认识体外碎石

12月14日记者专门采访了知名外科专家原湘雅医院外科主任卢文能教授和在三甲医院从事泌尿普通外科工作三十余年卫计委内镜培训基地主任现任长沙南湖医院结石中心主任的陈健教授两位专家认为长沙体外冲击波碎石术滥用现状确实需要加强监管但体外碎石也是治疗肾和输尿管结石的首选方法任何事物被滥用都会带来不良影响市民应辩证看待不能因噎废食

肾和输尿管结石首选体外碎石

体外碎石是体外冲击波碎石的简称它的治疗原理是将体外冲击波聚焦于结石使结石的分子产生激烈震荡产生无数微小的气泡在分子震荡中气泡会猛烈爆炸从而击碎体内结石冲击波将结石碎成泥沙状之后经尿道随尿液排出体外

在人民卫生出版社出版的普通高等教育十五国家级规划教材供8年制及7年制临床医学等专业使用的《外科学》一书中写着体外冲击波碎石已成为治疗肾与输尿管结石的首选方法体外碎石是被国家医学界予以认可的正规治疗方法以前做过体外碎石或者准备做体外碎石的患者无需感到担忧害怕卢文能说体外碎石有一定的适应症和禁忌症直径5毫米~20毫米的肾结石直径5毫米~15毫米的输尿管结石和直径30毫米以下的膀胱结石体外碎石是较为理想的治疗方法

碎石频次有严格要求

现在很多患者包括一些结石医生认为体外碎石对肾脏有损伤不如做手术这是一个误区正规的体外碎石治疗对肾脏没有损伤一切因体外碎石造成的肾脏损伤都是不合理的体外碎石导致的

陈健介绍目前治疗结石的方法主要有体外碎石输尿管软镜微创经皮肾镜取石手术等体外碎石技术主要用于治疗泌尿系统结石由于每个人尿液中结石的成分有所不同治疗效果也有所差别感染石如磷酸镁铵结石最容易粉碎草酸钙尿酸结石次之最不容易粉碎的是胱氨酸结石陈健强调每两次碎石手术之间有严格的时间间隔肾结石需间隔半个月以上输尿管结石需间隔一个星期以上

体外冲击波碎石是如何进行的呢首先医生用B超定位结石位置在B超监视下直接对结石部位进行精准敲击直至把结石打碎陈健谈到第一次体外碎石后患者需进行身体检查如结石没有排干净会科学安排下次碎石的时间进行体外碎石需严格控制次数三次的体外碎石之后如未将结石粉碎干净我们会建议患者进行微创或无创手术取出结石

他认为所有的结石治疗方法如药物治疗体外碎石治疗腔镜钬激光碎石治疗等都有其特定的治疗范围治疗适应症和禁忌症我们不能滥用体外碎石同时也不能滥用手术治疗

碎石前需检查排除禁忌症

陈健坦言近年来在结石治疗领域的确存在一些不规范的操作有的医院认为体外碎石利益少遂推荐患者手术治疗比如有的肾脏结石患者可以采用体外碎石却被医院推荐做了经皮肾镜治疗由原来的无创变成了有创治疗费用也由原来的一千多元变成了数万元还有的小诊所不具备手术资质与条件只有一台碎石机在遇到患者就诊时不管结石大小部位肾功能情况如何一律推荐体外碎石甚至出现曾昕委员所说的一次碎不下来又打第二次第三次有的甚至连续打五次

陈健谈到体外碎石有严格的术前检查在体外碎石前必须通过B超检查确定结石的位置大小积水情况肾功能情况等还需做凝血功能检查尿常规检查等进行禁忌症的排查有以下情况的患者不能实施体外碎石所有需要开放手术干预的肾结石重度肾积水较长时间的输尿管上端结石息肉包裹重度肾下垂输尿管扭曲体外震波碎石无效输尿管置镜失败的输尿管结石

多饮水运动注意饮食防复发

结石是常见疾病也是高复发性疾病在没有预防的情况下70%80%的结石患者在短期内（1-2年）复发可能性较大需三个月至半年复查一次卢文能说我们目前的结石治疗基本都是针对结石出现后如何排出的方法并不能从根本上解决结石问题因为结石成因复杂目前医学界并没有确切的论断所以防止结石的复发变得尤为重要