心肺复苏术简称CPR,是针对骤停的心脏和呼吸采取的救命技术。目的是为了恢复患者自主呼吸和自主循环。
永远不要做一个摔一跤就站不起来的人.
传统CPR不仅成功抢救率不高在实施过程中也存在问题
传统CPR存在问题
传统CPR不仅成功抢救率不高在实施过程中也存在问题根据美国心脏学会AHA的规定CPR时施救者必须使被救者胸部下压1.5～2英寸深这表示施救者至少需要100～125磅的力量胸外按压要求施救者按压有力才能保证抢救效果但是如果按压力量过大将可能引起被救者肋骨骨折研究者说1/3的被救者都在接受传统CPR时发生了肋骨骨折
另外传统CPR中的口对口人工呼吸可能增加疾病传播的危险从而成为阻碍CPR实施的因素在一项纳入了433名医师和152名护士的研究中45%的医师与80%的护士表示自己将拒绝对陌生人实施口对口人工呼吸的复苏方法
传统CPR需要2个人来施救一人负责人工呼吸另一人负责胸外按压需要时可以交换传统CPR有诸多缺点但却一直是主流的抢救方法因为人们仍未找到一种理想的替代方法
腹部按压有效增加冠脉灌注
美国Purdue大学的Geddes等研究发现了一种只需腹部节律按压的复苏方法与传统CPR相比OAC-CPR可以提高冠脉灌注率约60%且不损害脏器功能
上世纪80年代时美国Purdue大学一名学生观察到每次胸外按压后如果进行一次腹部按压将可以使CPR血流加倍这个现象启发了Geddes如果只进行腹部按压而不进行胸外按压会如何理论上说腹部器官中包含了人体血液供应的25%腹部压力迅速上升可以导致这些血液流入心脏腹部按压可以使横膈膜上升因此每次按压结束时都可导致被救者吸气这些都为OAC-CPR的诞生提供了理论依据
在验证OAC-CPR效果的动物实验中研究者用一种按压板对猪实施复苏研究者对发生室颤的猪进行腹部按压以每分钟100次每次100磅力的强度按压大约每2次深呼吸重复30次研究者采用名为冠脉灌注指数CPI的新指标衡量了传统CPR与OAC-CPR的复苏效果CPI被定义为每分钟主动脉压与右心房压力之间的差值真实情况下冠脉灌注压为CPPCPI/60
结果表明在心跳正常情况下猪心脏CPI平均值为4016 mmHg在发生室颤时实施OAC-CPR后猪CPI平均值为922 mmHg占正常值的0.24也就是说OAC-CPR可以给心脏运送近1/4的正常血流在另外一组实验中猪正常心跳时的CPI平均值为3781 mmHg发生室颤时在实施传统CPR后猪CPI平均值为645 mmHg占正常值的0.17即传统CPR只能运送正常心脏血流量的17%研究者比较了两种复苏方法发现OAC-CPR与传统CPR相比可以增加冠脉灌注率达60%
腹部按压VS传统
研究者Geddes说OAC-CPR可以有效提高冠脉灌注即可以运送更多含氧丰富的新鲜血液入心脏这是提高复苏成功率的关键在实施OAC-CPR的过程中主动脉压持续高于右心房压力从而保证含氧低的血液不会回流入心脏而传统CPR常常引起血液倒流即含氧量低的血液回流入心脏这将大大影响复苏的成功率
此外Geddes表示OAC-CPR无需口对口人工呼吸不会让施救者有被传染疾病的困扰OAC-CPR不要求有力的胸外按压不会有增加被救者肋骨骨折的危险而且只需要一个施救者就可能成功复苏
在实验中研究者采用了专门的按压器来实施OAC-CPR以避免按压肋骨在没有按压器的情况下施救者可以用手进行腹部按压研究者同时表示若OAC-CPR的复苏效果能够被其他研究验证那么这将可能被广泛接受成为主流的复苏方法
中华医学会急诊医学分会主任委员李春盛教授认为OAC-CPR的复苏效果只在动物实验中得到了初步验证现在就否定传统CPR为时过早他分析OAC-CPR在呼吸和循环两个方面都起作用腹部按压可以增加腹主动脉阻力从而增加冠脉灌注压腹部按压还可以促进下腔静脉血液回流入右心房另一方面腹部按压放松时可以使得膈肌下降导致胸腔负压增大有利于空气进入肺部
传统CPR强调有力地胸外按压可以间接挤压心脏使血液进入主动脉和冠状动脉与之相比OAC-CPR是通过阻断腹主动脉造成血液回流并非直接施力于心脏对于失去节律的心脏这样间接地作用能否让心脏重新开始输出血液李教授持怀疑态度他说该研究并没有观察血流动力学指标因此腹部按压的间接作用究竟对心脏恢复心排血量有多少作用并不明确李教授认为有力的胸外按压显然比间接作用更能够帮助心脏恢复心排血量
李教授还表示传统CPR通过制造胸部负压使得气体被吸入胸腔而OAC-CPR是通过按压腹部造成膈肌上升和下降从而使人吸气究竟哪一种方法更有优势现在还无法确定
李教授说传统CPR的效果已经过40～50年的验证无论是动物实验还是临床试验都肯定了传统CPR的作用现在传统CPR是被广泛公认的急救方法当然技术的进步需要时间OAC-CPR在动物实验中得出了积极的结果但是该研究缺乏有效的对照仍然有待进一步临床试验的验证