随着年龄增长，眼球晶状体逐渐硬化、增厚，而且眼部肌肉的调节能力也随之减退，导致变焦能力降低。因此，当看近物时，由于影像投射在视网膜时无法完全聚焦，看近距离的物件就会变得模糊不清。
视力在下降眼前飘灰影门窗会变形遇到这种情况不少中老年朋友会以为年老眼花或得了白内障其实这极有可能意味着眼底黄斑病变的到来
随着老龄化进程加速以及各类电子产品的普遍使用眼底黄斑病变对人们视力健康的威胁越来越大我国著名的黄斑病变专家中山大学中山眼科中心眼底病中心主任吕林教授指出黄斑病变通常指的是三种病即黄斑变性黄斑前膜和黄斑裂孔其中又以黄斑变性的危害性最高
广州日报全媒体记者了解到以往不太为老百姓所知的黄斑变性如今已成为老人主要的致盲眼病与白内障青光眼一道被世卫组织列为三大常见致盲疾病由于对该病缺乏认识一些老年患者发现视力下降时往往误以为是年老的正常变化结果延误了治疗时间最终导致失明
吕林提醒黄斑是视网膜上最重要的区域一旦受损视力便永久受损无法逆转如何及时截获黄斑病变的早期警报信号日常如何保护黄斑做好预防工作吕林给出了详尽指引
危害 不治疗两年内85%的患者变盲人
黄斑是眼睛里新长出来的‘老人斑’不用治疗一看到眼底黄斑有些人难免心生疑问
其实这种想法是错误的黄斑是视网膜上最重要的区域之所以叫‘黄斑’是因为这个部位凝集了大量的叶黄素吕林打了个比方如果把视网膜看作是相机中的底片黄斑相当于底片上最核心的区域这个区域受损底片就无法正常地显像眼睛也就看不清东西或者视物变形严重者失明
黄斑区的视神经细胞不可再生死一个便缺一个一旦被破坏视力便永久受损损害是不可逆的黄斑变性主要发生在老年人身上一般分两种类型一种是干性黄斑变性另一种是湿性黄斑变性AMD）我国患者以湿性为主
黄斑变性的治疗很复杂发病机制目前尚属未知有的认为与太阳光照射有关系干性黄斑变性相对情况还好些湿性黄斑变性意味着新生血管反复在渗血对视力状况影响比较大吕林表示如果患有湿性黄斑变性而又不治疗两年内85%的患者视力会下降到0.05以下成为法律意义上的盲人
目前黄斑变性的发病人数正在逐渐增加也呈现年轻化的趋势吕林介绍中国老年黄斑变性的发病率高达7.67%发病率曲线随着年龄渐长而上升50~59岁老人中的发病率约在3%~6%之间到了60岁后逐渐增加80岁以上的老人基本上每5个就有一个患有老年性黄斑变性
提醒 黄斑有异常 会发两种警报
吕林强调由于黄斑变性引起的视力下降与视野缺损是无法逆转的也就是说只有在病变发生后尽早干预才有更多机会来延缓减少对视力的损害
黄斑病变高发人群是50岁以上的中老年人由于发病时没有眼睛疼痛等症状时常被人忽视
医生发现门诊收治的患者最容易把黄斑病变的症状误认为是干眼症老花眼白内障老人过了60岁容易患白内障不少患者同时得了黄斑变性和白内障却把黄斑变性表现出来的症状误当做白内障所致疏忽大意导致耽搁了治疗时机
其实白内障通常表现为眼前灰蒙蒙看不清楚东西而黄斑变性还有两大警报信号一是视物变形二是视力下降一旦察觉到警情一定要及时到眼科就诊结合眼底OCT检查可以确诊是否有黄斑变性尤其是患有白内障的老人怀疑自己有黄斑变性时一定要做眼底OCT排查隐患
治疗 越早开始干预效果越好
目前黄斑变性是目前世界公认的最难治疗的眼科疾病之一现代医学还没有找到十分有效的治疗方法
吕林说眼内注射是全球公认的一线治疗方法主要通过打针抑制新生血管的生长能够使大部分病人的视力明显改善但是无法断根要长期打针从去年开始治疗老年黄斑变性的眼内注射药品列入了医保这在一定程度上缓解了患者的经济压力
老年黄斑变性最佳的治疗时间是当黄斑内出现新生血管时越早进行治疗效果往往会越好目前我国患者中有四至五成的老年黄斑变性患者归类为眼底息肉状脉络膜血管病变（PCV）类型PCV更为复杂早期并不是发生在黄斑正中央而是在边缘出现因此早期警报发出的信号更微弱更难被察觉
治疗上PCV比一般黄斑变性治疗更加困难有的患者光靠打针没有太大的效果需要使用激光治疗手术治疗等联合手段如果能够做到早期发现治疗效果会比拖到晚期才求医要好
支招 在家早发现 只需要一张小方格表
黄斑病变的患者等到出现明显的视物变形视力严重下降时才就诊已经晚了吕林指出有的人黄斑病变的症状不明显有的人一只眼睛先发病另外一只眼睛默默扛起病眼的工作导致掩盖视力下降的症状因此往往难以及时发现早期警情
如何尽早发现病变引起的细微变化吕林推荐采用一个简便的居家自测方法就是用Amsler方格表自测具体做法如下
1.把方格表放在视平线30厘米的距离光线要清晰及平均
2.如有老花或近视需佩戴原有的眼镜进行测试
3.用手盖着一只眼测试眼凝视方格表的中心黑点
4.重复步骤1至3检查另一只眼
当自测发现中心黑点或者方格表中心区出现空缺曲线等就意味着可能是眼底出现了问题要尽快找眼科医生进一步检查
不过专家提醒自测并非万能50岁以上人群有眼底疾病的高危人群还是应该坚持每年做规范的眼底检查如果已经有明确的症状出现应立即寻找专科医生必要时做OCT眼底检查可以立刻准确地了解黄斑状况
黄斑前膜 视力降到0.3应做手术
黄斑前膜也是一种常见的黄斑病由于发病时均产生视力下降视物变形的症状患者时常将黄斑变性和黄斑前膜混淆
实际上这是两种眼病治疗方法疾病的结局也大不一样吕林指出黄斑前膜是在视网膜的黄斑区域前面多长出一层膜视网膜如同电影屏幕这好比电影屏幕上蒙了一层纱让人看不清楚如果这张膜对电影屏幕的牵扯大那么看东西会变形
与致盲风险更高的黄斑变性相比黄斑前膜进展缓慢一般来说不会直接致盲但是这并不意味着它温柔黄斑前膜往往令两只眼睛先后或者同时中招如果放任不管或者前膜面积广对视网膜的撕扯较大那么视网膜也会受损表现为视力严重下降
为了尽可能延缓病情进展必须寻找适合的时机进行治疗吕林指出黄斑前膜主要采取手术治疗手术时机比较灵活根据患者生活的要求和手术指征综合考量
通常当视力下降到0.3以下应该进行手术如果患者视力在0.5~0.6的范围已经出现影响生活工作的情况或者看事物变形厉害那么也可以进行手术
吕林表示目前剥离前膜的手术已经比较成熟所以对于早期黄斑前膜可考虑积极的手术治疗它的视力恢复程度往往与发病时间有关一般手术剥离后3~6个月视力可缓慢恢复一年后完全恢复但是如果发病时间长前膜与视网膜粘连严重牵扯时造成视网膜损伤那么手术后视力的恢复也会受到影响
任何眼科手术都要考虑风险吕林指出手术效果不仅与医生团队的经验和水平有关也要考虑到疾病本身的影响和侵入性治疗的风险
手术后一至两年后有些患者可能会出现新发白内障或者原有白内障病情加重这是因为手术过程中改变了眼底原生的自然环境里面的细胞活动会发生改变吕林建议如果是年纪比较大的患者可考虑黄斑前膜和白内障手术联合做如果是比较年轻的患者黄斑前膜手术后要定期随访每隔半年或一年做一次OCT眼底检查看是否有白内障的发生
预防 多吃红黄蓝三色食物
医学界认为强烈的阳光对黄斑有一定的影响吕林提醒和皮肤的防晒相比眼睛也要做好防晒户外阳光猛烈时应该佩戴太阳镜或者是防紫外线的眼镜以减少强烈阳光的伤害
目前黄斑病变的发病正有年轻化趋势在使用手机电脑和看书看电视时要注意兼顾工作和用眼卫生的平衡不要长期处于视疲劳状态
对于黄斑的保护还可以从生活饮食上进行调理可在医生指导下摄入营养药物例如叶黄素胡萝卜素抗氧化剂对于老年黄斑变性的预防有一定的帮助
吕林推荐红黄蓝三色食物来保护黄斑红黄蓝指的是枸杞胡萝卜玉米以及蓝莓此外甘蓝南瓜猕猴桃葡萄等富含胡萝卜素叶黄素和抗氧化剂的食物对于黄斑的保护有一定的好处