小肠扭转是指小肠袢沿其肠系膜纵轴顺时针或逆时针方向扭转超过180°，使扭转肠袢的两端及肠系膜血管均受压，肠管发生完全的或部分的闭塞和血运障碍，从而形成闭袢性绞窄性肠梗阻
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一年前患者郭师傅曾做过一次胃大部切除手术近半年来腹痛间断性发作近日他的腹痛再次持续加重并伴有淡绿色胃液呕吐物入住郑州大学五附院消化内科一病区后黄煌博士为其详细查体发现腹部呈不对称性隆起考虑不排除肠扭转可能通过急查血常规CT检查证实判断后立即转入胃肠甲状腺外科进一步治疗
▲ 肠系膜CTA提示肠系膜上动脉病变
吴万庆副主任医师接诊后根据郭师傅病情立即给予手法复位及临床对症处理然而患者腹痛虽一时缓解而后再次加剧吴万庆副主任医师立即安排肠系膜血管CTA检查结果显示肠系膜上动脉中段螺旋状改变显影极浅淡证实已经继发肠系膜血管问题
患者肠扭转手法复位后短时间内再次出现腹痛进行性加重考虑可能存在病理性因素目前尚未出现腹膜炎体征是手术探查复位肠管的关键时机否则大范围的小肠将会很快缺血坏死危及生命情况紧急需当机立断于是加急准备为该患者实施腹腔探查术
▲ 手术探查提示全段小肠扭转肠壁广泛淤血水肿小肠扭转复位后肠壁色泽迅速恢复红润蠕动功能恢复
在一系列紧张而又有序的术前准备后患者顺利进入手术室手术由傅聿铭主任医师主刀吴万庆副主任医师担任助手术中探查发现腹腔大量淡红色渗出全段小肠广泛淤血水肿青紫肠系膜扭转成团小肠扭转超过720°
轻挪细剪化危机弓马娴熟出奇迹傅聿铭主任医师带领团队在5分钟内对粘连组织完成松解并完全复位扭转系膜肠管血供恢复肠壁色泽渐渐转为红润复位成功此时此刻参与手术的所有医护人员才松了一口气
▲ 傅聿铭主任医师手术中
▲ 术后第3天患者下地活动
术后在胃肠甲状腺外科全体医护人员的共同努力下患者很快康复患者及家属脸上也露出开心的笑容
傅聿铭主任医师指出肠扭转是一种较严重的绞窄肠梗阻若不能得到及时正确的处理可在短时间内发生肠绞窄坏死有较高死亡率或者导致小肠大量切除后的短肠综合征明显影响生活质量若能得到及时有效的治疗可明显降低患者死亡率扭转的肠袢回转复位甚至可避免肠坏死肠切除在患者危急情况下做出最恰当的临床处理体现出一个诊疗团队较高的综合素质
面对病情危重复杂的患者消化内科胃肠甲状腺外科手术麻醉科等多学科间的密切合作主诊医师能够迅速准确判断病情临床各学科紧密配合短时间内能快速制定出抢救措施确保患者生命安全在此也提醒广大患者朋友有病及时正规医治以免延误病情
小肠扭转（small bowel volvulusSBV）是指游离在腹腔的空回肠的其中某段或者全部肠段沿其小肠系膜为轴线扭转超过180度扭转肠袢的两端及系膜血管均受压肠管发生完全的或部分闭塞和血运障碍形成闭袢性肠梗阻其中同时有小肠系膜血管血运受到影响为绞窄性肠梗阻
SBV可以发病于各个年龄阶段青年SBV发病较老年患者更为典型早期症状明显患者往往有腹痛难以忍受的症状大部分SBV发病于某种病理变化比如手术后局部的粘连肠系膜肿瘤系膜过长等SBV可有多种不同的表现较为复杂CT对于诊断小肠扭转具有更直接明确的参考价值
SBV起病急发展快术后并发症多死亡率高达30%极其凶险部分SBV可通过手法复位缓解病情突变难以逆转时及时通过外科手术才能挽救生命对于SBV手术时机的判断极大程度上决定了患者预后偶尔的诊断拖延而引起患者手术时机延误导致广泛小肠切除致短肠综合征生活水平及质量受到极大影响生命受到极大威胁
原标题小肠扭转病情突变 及时复位笑容再现