子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科严重并发症，威胁母儿生命。主要死于出血、感染休克。
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患者为经产妇5年前曾行剖宫产一次现孕37周产程中产妇感腹痛剧烈检查宫高34cm胎位LOA头浮胎心152次/分宫缩强50秒/2分子宫体平脐处凹陷产妇烦躁不安血压120/80mmHg心率110次/分在观察的过程中产妇突然面色苍白腹痛减轻胎心消失阴道少量出血血尿子宫轮廓不清血压70/40mmHg心率140次/分诊断孕2产1孕37周宫内妊娠LOA疤痕子宫子宫破裂失血性休克立即手术行子宫破裂修补术
当产程中出现宫缩强50秒/2分子宫体平脐处凹陷产妇烦躁不安时为先兆子宫破裂当出现产妇突然面色苍白腹痛减轻胎心消失阴道少量出血血尿子宫轮廓不清为子宫破裂
剖宫产术后再次妊娠的分娩方式有两种阴道试产和选择性再次剖宫产阴道试产的的成功率为60%~90%子宫破裂的风险高于选择性再次剖宫产但整体风险率不到1%一旦发生子宫破裂孕妇输血率子宫切除率和围产儿发病率死亡率明显增加
剖宫产术后再次妊娠还要注意瘢痕憩室的存在它的发生率是24-84%与剖宫产次数手术切口位置选择缝合方式孕妇年龄前次剖宫产指征全身或局部感染营养不良代谢紊乱妊娠期合并症等多种因素相关可能增加妊娠期子宫破裂的风险
在阴道试产的过程中最应担心的是子宫破裂其往往是突然发生并且危害严重同时尚无有效的手段预测并预防其发生子宫破裂最敏感的临床变化是胎心监护异常因此除了常规的产程管理外对阴道试产的产妇需要注意加强监护注意孕妇自觉症状定期监测生命体征并推荐在产程中持续胎心监护当产程停滞或胎头下降停滞时可放宽剖宫产指征