血肿：是由于种种外力作用，导致血管破裂、溢出的血液分离周围组织，形成充满血液的腔洞。
梧桐树，三更雨，不道离，情正苦。
近日一位青年男性因突发脑干出血深度昏迷在当地医院难以救治的情况下家属绝望中向潍坊市中医院脑病外科诊疗中心发出求助神经外科王永和主任周垂贤主任集结团队中坚力量组织会诊根据患者影像资料精准开展立体定向脑干血肿清除术患者脑部残留血瘀被顺利清除身体各项功能逐步恢复让家人看到了康复的希望
患者青年男性39岁既往高血压病史8年3天前因突发意识不清在当地医院住院治疗行颅脑CT检查示脑干出血且出血量较大患者病情危重深度昏迷既无自主呼吸又无自主意识由当地医院紧急转入潍坊市中医院脑病外科诊疗中心
根据术前CT定位计算机软件确定靶点及手术路径行立体定向颅内血肿清除术
术后CT显示引流管位置精确到位提示颅内血肿清除彻底
术后复查颅脑CT术后12天复查CT患者恢复良好
目前患者言语听觉运动功能逐步恢复
术后1天患者已经可以遵医嘱进行肢体活动主治医师孙建彬对患者非常重视在他眼里这位患者的康复既是对科室医疗技术的肯定又能够挽救一个美好的家庭经过20多天的康复治疗和精心护理患者对孙建彬医生充满了信任非常努力地跟从引导做出相应肢体活动眼神里满是对恢复健康的渴望看到丈夫的逐渐康复妻子紧紧地攥着他的手眼含热泪地说道你要坚强不要害怕听医生的话我和女儿会一直陪在你身边
技术科普
立体定向脑干血肿清除术的临床应用王永和主任表示目前我国40岁及以上人群的脑卒中标化患病率在2012年为1.89%在2016年上升至2.19%患者6个月后致残率达到80%STICH研究常规开放手术提示出血到血肿清除时间间隔小于21小时的患者其临床预后有更优的趋势MISTIE-II研究表明72h内微创手术联合rt-PA灌注在大于20ml的幕上脑出血治疗中的安全性和适宜剂量并证实有助于减轻灶周水肿MISTIE-III血肿清除后残余血块小于15 ml患者功能预后及死亡率明显改善
周垂贤主任表示对于脑干出血的患者既往理念为清除血肿解除脑压迫缓解严重颅内高压及脑疝挽救患者生命手术指征为幕上血肿>30ml目前潍坊市中医院脑病外科诊疗中心普遍采用微创理念为寻找手术创伤小血肿清除彻底的方法立体定向技术应运而生脑出血后虽出血量小但出血后的继发性的脑损伤对患者预后有较大影响早期清除血肿对于减少继发损害及对于减轻内囊纤维束等结构的受压减少致残率可使患者明显受益
对于脑出血的手术治疗有多种包括骨瓣开颅小骨窗开颅软/硬通道手术及立体定向清除血肿既往的手术方式仅仅为了挽救患者生命手术创伤大定位不准确正常脑组织受到不应有的侵袭更有可能加重神经功能损伤而立体定向手术通过精准的CT定位利用计算机软件系统计算出工作通道避开重要功能区利用直径4mm穿刺针可以更加微创的清除颅内血肿从而抢救神经功能整体看来既可以缩短住院时间减少住院费用又能够进一步提高患者术后生活质量
潍坊市中医院脑病外科中心在潍坊市率先利用立体定向技术行血肿抽吸手术已完成多例均取得良好的手术效果在这一技术的临床应用中通过术前规划将所要穿刺的血肿个性化地拟合血肿的形态与周围的解剖结构设计出准确的穿刺通路穿刺不同血肿提高了手术的效率尤其是对丘脑出血及脑干出血对于无法手术清除的血块靠人体缓慢吸收等治疗病人死亡率致残率植物生存率较高而立体定向技术的应用能够很好地保护周围脑组织达到患者满意家人放心的较好手术效果