骨髓移植即造血干细胞移植，是通过静脉输注造血干、祖细胞，重建患者正常造血与免疫系统，从而治疗一系列疾病的治疗方法。
其实夜晚就是这样，催人疲倦也引人悲伤。
前几天看到一个视频星爷和朱茵同台二者巨大的形象反差吸引了一大波评论翻了一下吓一跳认为星爷显得老是因为捐过骨髓的评论比例着实有点高截个屏看下
51, 51, 51; text-indent: 2em;">是网友相当然了还是果真如此呢
笔者问了几位医生回复基本一致捐献骨髓造血干细胞不会影响身体健康正常情况下人体各种细胞每天都在不断新陈代谢进行着生成衰老死亡的循环往复失血或捐献造血干细胞后可刺激骨髓加速造血1-2周内血液中的各种血细胞恢复到原来水平
按照医生的说法人体的造血干细胞有很强的再生能力捐献骨髓不但不影响身体健康还能刺激造血干细胞生成使生命力更旺盛
所以捐骨髓会老的快这件事纯属老百姓的相当然但这件事反倒让笔者对骨髓捐赠和干细胞移植产生了兴趣
51, 51, 51; text-indent: 2em;">干细胞移植是将健康人的骨髓干细胞注入患者体内让其恢复造血功能的一种手术用于治疗血液相关疾病例如白血病淋巴癌再生障碍性贫血以及一些遗传性的血细胞缺陷病（比如镰刀型红血球疾病）
准确来讲干细胞移植应该叫干细胞移植因为主要用的是干细胞的造血功能而干细胞不仅来源于骨髓还可以从外周血和脐带血中获取由于骨髓中干细胞含量高是主要的干细胞获取来源所以就有了骨髓移植的说法直到现在大家依然习惯用骨髓移植这一说法
在医学上但凡涉及移植必然要考虑供体和受体之间的匹配和融洽问题这就好比两个好不熟悉的人要有相同或相似的价值观才容易相处融洽否则会出现互相嫌弃甚至打架的情况
同样干细胞移植也是有条件的不仅是受体会排斥外来供体而且外来的干细胞也会对宿主产生反抗影响患者的肠胃系统粘膜皮肤和肝脏在严重的情况下可以导致患者的死亡这种现象医学上称之为移植物抗宿主病Graft-versus-host disease GvHD
由此可见降低移植物抗宿主病的发生成为干细胞移植的一大关键
如何降低
首先体现在供体的选择上研究发现移植物抗宿主病主要由人白细胞抗原HLA的基因决定的简单来说如果患者和捐赠者的HLA差异越小捐赠者的干细胞越不容易对宿主产生反抗风险越低如果完全一致就不会出现移植物抗宿主病
同父同母的兄弟姐妹HLA基因完全一致的概率为25%左右如果是单卵生双胞胎就会完全一致这就是为什么我们经常会听到有的父母人到中年但为了救患白血病的孩子拼命再生一个的原因了
除了兄弟姐妹血缘上最近的就是自己的父母每个人的HLA基因一半和父亲相同一半和母亲相同也就是父亲或母亲的HLA基因与我们永远只有50%的相同完全一致的概率为0
但是在没有更合适的骨髓捐献者的情况下父母捐赠骨髓就成为最合适的方案了但确实一种不得已的选择
当然对患者来说还有一种希望就是同一民族没有血缘关系的人之间也有可能出现一致的HLA虽然概率低于百万分之一但对患者来说也是一种希望
也正因为此骨髓捐献才显得非常重要据2019年5月底数据中华骨髓库的捐赠者还不到300万捐赠数量越多意味着患者配型成功率越高患者生的机会越大
干细胞移植可以通俗的理解为给造血功能出现障碍的患者重新植入一颗健康的种子让其生根发芽让造血成为患者自己的能力
51, 51, 51; text-indent: 2em;">患者在移植之前应做一系列的血液与骨髓检查以确定疾病诊断类型与疾病状态以便确定适当的预处理方案移植后原发病的监测及适当干预的策略对患者来说有五大关要闯
第一关就是预处理也就是为患者清髓简单来说就是要清除患者体内残留的恶性细胞为供者的造血干细胞准备空间抑制供者患者双方的免疫系统避免排斥目前用的清髓方法主要是大剂量的化疗或者化疗联合全身放疗但这样的治疗具有很大的毒性足以对多种器官造成严重损伤严重者甚至会发生死亡有些患者要化疗很多次后才能达到移植的要求
为了避免这些副作用科学家们研发了一些列生物方法来帮助患者清除造血干细胞
科学家使用一种可以结合造血干细胞表面主要标记物c-kit的抗体一旦发生结合就会导致免疫缺陷小鼠造血干细胞被清除对于存在免疫功能的受体科学家将c-kit抗体联合其他抗体使用同时阻断细胞表面蛋白CD47最终让巨噬细胞吃掉被c-kit抗体覆盖的靶细胞
目前这项技术在小鼠模型上取得了成功今后有望成功应用于人类免疫疾病先天性代谢疾病以及一些癌症的治疗方面
第二关是采集捐赠者的造血干细胞目前主要采用两种方法一种是抽取骨髓造血干细胞对捐献者作全麻或局麻通过骨髓穿刺技术从捐献者髂骨中抽取骨髓血对供者伤害较大另一种是外周血中采集干细胞由于外周血干细胞含量少需要给捐献者注射动员剂将骨髓内的造血干细胞动员到外周血中来第一次采集前3-5天给供者注射动员剂一般每天注射一次注射3-5天后开始采集从捐献者手臂静脉处采集全血通过血细胞分离机提取造血干细胞同时将其他血液成分回输捐献者体内目前运用较多的是后者更为方便和普通捐献成分血过程相同
51, 51, 51; text-indent: 2em;">第三关将捐献者的干细胞输入患者体内患者经过化疗之后基本处于无免疫状态需要送到无菌的移植仓进行移植手术输注造血干细胞并不像一般的手术而是类似于输液将造血干细胞悬液袋送进患者的无菌仓挂在患者的输液架上输注入患者体内干细胞移植的手术时间主要看看病人的情况一般需要3个多小时
第四关移植后感染由于移植前需做大剂量化疗患者免疫力降到了最低术后感染成为主要死因有一家医院采用一种药物细胞因子可以使用患者真菌感染的发生率下降一半
第五关移植后排异干细胞移植后易出现的排异现象有发热皮肤潮红皮疹肝脾肿大肝功能异常等除此还有一些严重的情况就是全血细胞减少肝炎严重腹泻骨髓硬质和感染更严重时还会出现并发症而致死排异反应需要使用免疫抑制剂也要做好监控白血病患者干细胞移植成功后一年内如果没有出现排异现象理论上说明骨髓配型比较合适但依然要做好身体护理注意休息多做运动饮食方面也要多吃增强免疫力的食物
第五关复发 干细胞移植后复发是影响干细胞移植疗效的重要因素之一降低了干细胞移植治疗白血病的长期生存率是危及干细胞移植后病人生命的一大问题异基因干细胞移植后白血病的复发率大约在20％～30％白血病复发的原因主要是与干细胞移植时白血病细胞的清除不彻底即体内残留的白血病细胞较多和干细胞移植后移植物抗白血病作用不强有关
五关之后还需要在移植后两年内反复进行残留病变监测和供者细胞嵌合度检查若在患者体内实现供者细胞完全嵌合没有残留病变且血象及重要脏器检查正常无明显症状才算真正成功
据统计约60%的成人急性白血病患者异基因干细胞移植后可以达到3年以上的生存期其中一些已经达到6年左右这部分患者基本上可以认为已经治愈因为急性白血病患者移植后6年以上复发的情况极为罕见在慢性粒细胞白血病慢性期,约80%的病人可存活3年以上,部分已存活5～6年以上,但仍有部分患者干细胞移植后短期内复发或产生严重的排他反应而死亡
干细胞移植成功率与很多因素有关一边我们期待科学家们在治疗方面的成果不断推陈出新效果越来越好另一方面作为普通人也可以捐献骨髓为更多患者创造可以手术的机会虽然骨髓捐赠属于公益纯属自愿但却不是一个人的事情在捐赠前需要慎重考虑避免出现悔捐的情况给患者带来不必要的麻烦和负担
对于近期个别捐赠者出现悔捐的情况我们不能谴责毕竟当初能决定捐献也是一份爱心值得称赞而且不管是全世界还是我国《公益事业捐赠法》及现行《造血干细胞移植技术管理规范》都认为骨髓捐献志愿者在任何时候都可以完全自愿地选择是否捐献骨髓其身份资料不得被泄露这也是全世界正规造血干细胞捐献配对组织的通行规定
希望每一位骨髓捐献者在登记时要认真了解血液科学知识和相关常识熟悉捐献流程做好配偶和直系亲属的思想工作避免做出悔捐的选择尤其是在患者已经进入干细胞移植手术流程之后
从中华骨髓库网站申请入库说明页可以看到18至45周岁身体健康符合献血条件的中国公民在献血点献血的同时即可申请加入中华骨髓库捐献造血干细胞