腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。
敷衍是心头致命的伤。你伤了我多深你懂吗。
腹腔镜手术发展至今技术日臻完善在妇产科的应用也越来越为广泛妇科约有 1 / 500 的孕妇需在妊娠期间行非产科腹部手术治疗以急性阑尾炎胆囊炎附件区包块和扭转多见既往因对安全性的担忧妊娠被视为腹腔镜的禁忌证 随着外科设备和技术的发展以及经验的积累许多观念发生了颠覆性的变化腹腔镜手术现已成为了妊娠期患者许多外科疾病的首选治疗方式
针对孕期的腹腔镜手术治疗我们仍有很多疑问看看狄文教授如何帮我们答疑解惑
孩子放谁家都是宝众所周知腹腔镜的操作需要往肚子里面打气
那么气体的压力是否会对母婴产生不良影响呢腹腔镜手术腹内压力对妊娠子宫的风险有哪些呢
腹腔镜手术过程中气腹的形成会导致腹内压力增高可能给胎儿孕妇带来一定的影响但临床医生会尽可能把这种影响降到最低比如说孕妇横膈抬高肺的顺应性降低加之气腹可能会引起孕妇的高碳酸血症胎儿是否受影响不确切因此临床医生要做到以下两点
腹腔镜手术中非妊娠妇女采用头低脚高位在妊娠期尽可能控制孕妇的体位尽可能保持仰卧位
控制气腹的压力在10-15 mmHg从目前研究来看对母体和胎儿是安全的
凡事有利弊腹腔镜手术能在孕期尽量减少对孕妇的创伤但仍不能对母婴安全百分之百保证作为医者我们要严格按照操作要求进行手术
妊娠期卵巢囊肿甚至蒂扭转的发生也时常存在卵巢囊肿多以良性居多有少数患者出现癌变所以一定要及时加以诊疗如果误诊或者拖延治疗时间那么会给健康带来很大的危害导致孕妇流产早产休克感染甚至造成生命危险
必要的手术治疗迫在眉睫不能等待但是对卵巢的操作或多或少都会造成结构和功能的损伤
那么手术对卵巢的功能影响到底有多少呢妊娠期卵巢囊肿剥除术是否会导致孕期雌孕激素的变化
妊娠期手术是否影响卵巢功能导致卵巢在妊娠6-7周难以产生足够的雌激素及孕激素来维持继续妊娠进而导致流产是孕妇所担心的问题妊娠期的急症手术会发生在妊娠期的各个时期孕早期孕中期或孕晚期考虑到手术对妊娠的影响可以用黄体酮代替卵巢的功能防止流产除外急症手术尽可能避开孕早期手术治疗在孕早期后胎盘功能可代替卵巢功能分泌雌孕激素维持妊娠激素水平因此一般推荐在孕中期行手术治疗可以尽可能减少流产风险
开腹还是腹腔镜一直是争议所在他们各有利弊面对选择我们该如何决定妊娠期手术选择腹腔镜手术或开腹手术的理由是什么
腔镜手术的选择取决于医生的腔镜手术技能和疾病性质并不是所有的手术都适合腹腔镜治疗一般来讲孕期尽可能用微创手术来解决问题作为一种微创化的手术方式孕期腹腔镜手术有以下优势
微创手术创伤小病人恢复快
微创手术对宫内环境影响最小
微创手术视野清楚如果是开腹手术要想达到相同的手术视野切口便会很大
从美学角度讲微创手术可以是三孔双孔甚至是单孔而开腹手术横纵切口的选择上比较困扰
但还是需要强调两点腔镜手术的选择由疾病病情水平和医生的手术技能所决定
有些医生能给非妊娠的患者实施完美的腔镜手术但不一定能做好妊娠患者的腔镜手术因为妊娠患者在解剖生理上会有一定的变化特别是妊娠中晚期子宫比较大视野暴露比较困难这个时候要根据具体情况选择手术方式同样是胆囊结石手术或者卵巢囊肿剥除术非妊娠患者的腔镜手术会很顺利但妊娠患者存在解剖胜利的特殊性所以要根据具体情况来选择手术方式
安全第一是任何手术对于医患双方最大的诉求综合来看腹腔镜手术对妊娠期妇女安全性如何
从目前研究资料来看手术所选择的药物对胎儿影响最小或者是无影响的无论是孕早期孕中期孕晚期都会选择对胎儿影响最小的药物来麻醉从药物角度来讲没有太大的影响但手术本来就是对身体的一个创伤而且妊娠患者解剖生理的改变横膈抬高气体交换下降回心血流量的增加血容量增加麻醉风险随之增加其相应的流产或早产风险也随之增加随着麻醉技术的提高目前已能将这些不良影响降到最低
研究表明妊娠期患者行腹腔镜下手术所获得的益处与非妊娠期患者相似包括术后疼痛及肠梗阻更少住院时间更短和恢复工作时间更快此外腹腔镜下手术在妊娠期患者中的其他优势还包括由于术后麻醉需求减少而导致的胎儿呼吸抑制减少伤口并发症风险降低术后母体通气不足风险减少以及血栓栓塞的风险降低同时由于具有更好的视野暴露腹腔镜下手术可减少术中对子宫的操作从而降低子宫的兴奋性减少流产和早产的风险
通过狄文教授的答疑解惑让我们更加清晰的认识到孕期腹腔镜手术的可行性及安全性以后身边遇到类似情况及时有效的处理减少流产或早产的发生让更多准爸爸准妈妈们不再留有遗憾