喉头水肿为喉部松弛处的粘膜下有组织液浸润。
世上最痛苦的事是，我教会你了爱，在你身边的人却不再是我。
重症监护室住一高血压脑出血患者女59岁「血肿清除术」后第四天可遵嘱动作于今日医生在场的情况下遵医嘱拔除气管插管之前给予地塞米松10mg静冲充分洗净痰液后给予拔除
管道拔出后患者瞬间表现呼吸困难有喘鸣音继而紫绀呼吸停止血氧饱和度下降在场所有人员立即进入抢救状态置口咽通气道简易呼吸器加面罩辅助呼吸加大吸氧流量通知麻醉科重新置管
大约两分钟后自主呼吸恢复氧饱和度升至92%但仍伴有呼吸不规则及暂停麻醉科赶到后再次重置气管插管患者自主呼吸渐渐平稳生命体征趋于稳定
这突如其来的变化着实让我们紧张忙活了一阵子幸好病人可以转危为安这才让在场的所有人都松了一口气
气管插管拔除后出现喉头水肿的情况在工作中也遇到过但不多见那么出现这种情况的原因在哪里拔除的时候如何预防事先应做好哪些准备呢
气管插管属于救命的通道它的拔除时机需要专业医生的专业判断需要事先做好充分的准备
拔管的指征:通俗的讲就是气管插管的指征已经不存在了就可考虑拔管了拔管前做好充分评估如病人意识清醒可遵嘱动作吞咽及咳嗽反射存在拔除后具有呼吸道清洁能力等等
1气管插管机械性损伤 :如操作粗暴导管过粗过硬气囊压力过大损伤气道粘膜以及体位不正插管次数多或插管固定不好使插管上下活动均可增加创伤机会导致喉头水肿的发生
2.留置胃管将食物及胃液返流至咽喉部造成局部刺激
3.未充分吸痰导致气管插管周围痰液残留长时间残留的分泌物引起呼吸道感染局部粘膜充血水肿造成咽喉部狭窄引起呼吸困难
4.疾病引起的应激反应引起毛细血管渗漏综合症加上插管刺激血管内皮的损伤使渗透压发生改变液体聚集在黏膜组织相对疏松的喉部从而引起水肿
5.留置过程中气囊压力过大或者意外脱管造成创伤机会的增多
6.拔管时未充分抽空气囊造成声带损伤
1.插管时要有专业培训过的医生操作争取一次成功插管过程动作轻柔不暴力送管根据病人的情况选择合适型号的导管情况允许减少使用管芯
2.鼻饲流质时要抬高床头缓慢推进避免在进食后30分钟内吸痰防止食物返流至咽喉部
3.置管期间做好气管插管的护理定时翻身扣背雾化吸入及时吸痰吸痰要充分到位保证将气管插管内的痰液充分吸净吸痰过程动作轻柔避免反复插入吸痰管道每日两次做好口腔护理以免引起口腔感染
4.预防黏膜水肿药物的应用定时定点按规定给药
5.有条件者定期测量气囊压力防止压力过大造成黏膜损伤
6.妥善固定气管插管防止导管上下移动对黏膜的刺激翻身时注意保护防止牵拉受压意外脱出
7.保持呼吸道通畅必要时在条件允许的情况下进行声门下吸引
8.置管期间患者的头部尽量稍向后仰以减轻插管对咽喉壁的刺激对烦躁不安者应应用镇静药物防止头颈部自由摆动造成插管对气管黏膜的创伤
8.密切观察病情条件允许时尽早拔除避免长时间的留管对留置72小时以上者应改为鼻插管减少插管对声门的压迫
9.拔管后及时雾化吸入一是:可以湿化气道二是:可以减轻黏膜水肿
1.做好心理护理让其充分认识拔管的必要性及安全性消除恐惧心理取得配合
2.备好口咽通气道及气管插管所需物品备好急救物品必要时备无创呼吸机以备不时之需
3.彻底充分吸引气道分泌物清除口咽部及鼻咽部的分泌物在气囊放气的同时利用呼吸机或者简易呼吸器经气管插管给予较大的潮气量以期在塌陷的气囊周围形成正压将潴留的分泌物冲到口咽部再给予吸出以免分泌物误入肺部及口咽部形成感染或者窒息
4.加大吸氧流量增加体内氧储备有呼吸机者可给予纯氧几分钟再进行拔管
1.拔管前给予地塞米松10mg静冲吸入性布地奈德混悬液雾化吸入吸入性布地奈德混悬液为不含卤素的肾上腺皮质激素类药物具有抑制呼吸道炎症反应减轻呼吸道高反应性缓解支气管痉挛等作用
2.充分吸痰后置吸痰管于气管插管最深处气囊放气边拔管边吸痰防止痰液存留在口咽部引起窒息同时鼓励患者咳嗽
3.拔管过程动作轻柔避免拔除过快引起对气管黏膜的损伤
4.拔出后立即评估患者气道是否通畅是否有喘鸣音及呼吸困难
拔管后的护理非常关键它关系到患者的预后拔管后应用毛巾类物品垫起肩部开放气道防止喉头水肿所致的缺氧30分钟后复查血气分析6小时内禁食防止呛咳引起呼吸困难
如果出现严重的喉头水肿激素治疗无效者应紧急再次重置气管插管待病情稳定后行气管切开术拔管后早期呼吸道护理对预防并发症意义重大应鼓励帮助患者咳嗽咳痰翻身扣背雾化吸入鼓励患者深呼吸必要时给予吸痰
原标题患者拔管后喉头水肿致呼吸停止原因在哪如何防范