冬至的日子，站在窗前，思念着远方的人。
上消化道出血是指食管胃十二指肠或胰胆等病变引起的出血胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围上消化道出血常表现为急性大量出血是指在数小时内失血量超出1000毫升或循环血容量的20%近年虽然诊断及治疗水平已有很大提高但在高龄有严重伴随病变的患者中病死率仍相当高应给予高度重视临床最常见的病因是消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂出血急性糜烂出血性胃炎和胃癌
辨识出血 争取第一时间
那么我们怎么来判定患者是上消化道出血呢我们来看看这样2个病例
病例1张先生今年40岁最近上厕所发现大便时常呈黑色有时候还伴有恶心并呕血的现象呕出的血有时鲜红有时呈棕褐色而且持续发热数日多在38.5℃以下
呕血和黑粪为上消化道出血的特征性表现上消化道出血后均有黑粪出血部位在幽门以上者常伴有呕血呕血多棕褐色呈咖啡渣样如出血量大未经胃酸充分混合即呕出则为鲜红或有血块黑粪呈柏油样黏稠而发亮当出血量大时粪便可呈暗红色甚至鲜红色
病例2李女士今年59岁发生过几次头晕软弱无力突然站立时感觉口渴肢体冷感并伴随昏厥血压比较低最严重的一次发生了休克送医院检查原来是消化道大出血
如出现烦躁不安或神志不清面色苍白四肢湿冷口唇发绀呼吸困难血压下降脉压差缩小小于25～30毫米汞柱及脉搏快而弱脉率大于120次/分等表现提示已经发生了休克而此时出血量一般超过全身血量的30%～50%约1500～2500毫升
及早辨识是否是上消化出血和初步估计出现量的多少将为院前急救争取到第一时间
院前急救把握第一时间
上消化道大量出血病情急变化快严重者可危及生命如果遇到这种情况应在马上拔打120或附近医院电话求助的同时立即采取以下积极措施
第一步
◆ 立即让患者安静用言语动作消除其紧张情绪烦躁的患者可予以口服安定
◆ 避免走动让患者处于侧卧位保持头低足高以防剧烈呕吐时引起窒息这种体位也可保证患者大失血时脑部血流的供应避免虚脱或晕倒在地注意为患者保暖
◆ 严密观察患者的意识呼吸脉搏
第二步
◆ 出血时立即禁食禁饮温热水可让患者用水漱口并用冷水袋冷敷心窝处病情严重者如果有条件可立即给予吸氧
◆ 保留患者的呕吐物或粪便并粗略估计其总量留取部分标本待就医时化验
◆ 家中如果备有云南白药可马上服用止血也可服用甲氰脒胍或雷尼替丁法莫替丁这些药有制止胃酸分泌的作用也能帮助止血也可缓慢间断饮用100～200毫升5℃左右的冷饮或冰水或冰牛奶
◆ 加强护理防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息对已发生昏迷者应及时清除其口腔内的积血防止血液吸入气管而造成窒息
第三步
◆ 转送患者时无论用急救车还是出租车都应让患者平卧行车宜平稳防止颠簸以免诱发或加重休克
