冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。
公路旁人行道上的积雪已经融化，只有背阳的屋顶上还留有残雪，就像戴着顶白色的小帽子。
学会运动自我监护应成为冠心病患者入门运动疗法的基础课程
体力活动缺乏是导致冠心病的‘独立危险因素’改变这个因素是每个患者都能做到而且花费极少的干预措施能起到药物治疗不能起到的作用心内科康复科专家如是说然而运动疗法双刃剑的另一面锻炼不当诱发非致死非梗塞性的心肌缺血在临床也十分常见据调查每百位心肌梗塞患者大约有4~5位为运动不当诱发学会运动自我监护应成为冠心病患者入门运动疗法的基础课程
缺乏体力活动易致冠心病
中山大学附属第一医院心内科马虹教授介绍冠心病按临床表现分为无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病和猝死五个类型其致病的危险因素包括吸烟包括主动吸烟和被动吸烟高血压血脂异常糖尿病肥胖体力活动缺乏等其中体力活动缺乏是一个独立的危险因素改变这个危险因素是每个人都力所能及的并且花费极少因此冠心病患者安全有效地实施运动锻炼对于防止冠心病发生非常重要马虹表示
马虹介绍研究表明参加以运动锻炼为核心的心脏康复可以使心梗患者再发生心梗和心血管死亡的危险性降低25%这种作用可以媲美很多预防性药物而且运动锻炼还有助于控制血压降低血糖降低‘坏’的胆固醇升高‘好’的胆固醇控制体重除此之外运动锻炼还有助于情绪的调节控制参加运动锻炼的冠心病患者抑郁和焦虑情绪都会减少这对改善患者的生存质量很有意义
运动不当易诱发心肌梗塞
但马虹同时表示运动也绝非是治疗冠心病的万能药它是一把双刃剑能不能趋利避害主要取决于患者自身的监护
运动不慎能导致心肌梗塞心肌梗塞的原因与冠状动脉斑块破裂有关中山大学附属第一医院康复科梁崎博士介绍运动治疗中操作不当导致的心肌梗死表现为运动时或运动后持续剧烈胸痛伴大汗淋漓恶心呕吐头晕面色苍白等经心电图心肌酶学检查可诊断除此之外运动诱发心肌梗塞也是严重的心血管并发症每100位心肌梗塞患者大约有4~5位为运动诱发而这些运动诱发的心肌梗塞又多见于平时缺乏体力活动的人
专家指出运动性猝死是冠心病患者运动不当可能导致的心血管危害中最严重的一种虽然发生率极低但30岁以后的运动性猝死几乎全因冠心病所致运动性猝死这种并发症大多发生在已知患有冠心病而没有很好控制并在没有医生指导下进行运动的人群以及平时少运动而刚开始参加运动的人群身上梁崎说
专家指出锻炼过程中冠心病患者还可能面临突然出现的心血管意外正常情况下运动血压随运动量增加而增高如果患者运动中发现血压不升反降常提示有严重心脏病这种人群在诊断治疗之前是绝对禁止运动的她透露运动血压下降患者会有明显的症状如运动中头晕面色苍白恶心胸闷和全身乏力等患者一般不能坚持运动
运动不当诱发的多是非致死非梗塞性心肌缺血
运动性猝死和心肌梗塞是属于运动诱发心肌缺血的严重情况比较少见但运动诱发的非致死非梗塞性的心肌缺血则比较常见梁崎介绍原来当冠心病患者在休息时由于心脏需血需氧的水平低冠状动脉供血尚能满足心肌的需要此时不表现出缺血;而一旦进行运动心脏需血需氧增加病变的冠状动脉不能相应地扩张将血氧输送给心脏则表现出心肌缺血当人体心肌缺血出现时部分人会自觉胸痛或胸闷胸前压迫感阻塞感颈部不适牙关发紧等不同程度的不适感随运动量增加加重终止运动后逐渐缓解持续时间一般少于15分钟这种症状称之为心绞痛而事实上少见‘绞痛’多见以上不适梁崎告诉记者冠心病患者一旦在运动中出现以上的不适就意味着心脏给病人敲响警钟提醒注意心脏病变
她提醒还有一部分患者即使运动不当导致心肌缺血已经出现也可能没有任何感觉这种情况更加危险专家表示像这种情况的心肌缺血必须经某些特殊检查才能检测出来所以患者自身了解是否属于容易出现无症状心肌缺血是十分重要的
梁崎指出运动还可以诱发多种心律失常健康成年人在运动时心率逐渐增快到适合的水平就稳定下来停止运动后心率也较快地恢复运动前水平期间可能会有几次早搏尤其当运动量较大或者竞技状态比较激烈时不管是室性早搏或房性早搏都是属于正常情况不须担心但是冠心病患者由于是心律失常多发人群如果在运动中感觉到自身心跳异常快停止运动也不恢复伴随有心悸胸闷头晕等出现则可能存在病态的心律失常此时应到医院向医生咨询梁崎说
运动心电图是冠心病患者的护航舰
为避免出现运动中可能出现的危险冠心病患者在参加运动之前必须向医生咨询获得医生的指导才能参加运动马虹介绍而梁崎表示判断一位冠心病患者能否参加运动锻炼必须符合以下条件继发性的心脏事件的危险性极小;没有或仅有轻度的心肌缺血;病人能够耐受;恢复运动不会对其他方面产生不良影响
梁崎介绍为了解患者继发性心脏事件发生的危险性以及心肌缺血及患者运动耐受情况所有冠心病患者在参与运动锻炼之前必须进行运动心电图试验评估由医生根据患者的试验评估结果评估患者参加运动的危险性高低提出具体的安全运动范围运动心电图试验是冠心病患者安全运动的‘护航舰’医生可根据患者的病史运动试验评估结果为患者制定出具体的运动处方内容包括运动频率运动强度运动时间和运动类型患者按照运动处方实施运动将是安全和有效的梁崎指出除此之外患者本身还应掌握运动自我监护的一些基本措施学会自己数心率;学会辨识危险征兆;学会根据环境和自身状况调节运动
以下是冠心病患者运动的一些最基本的注意事项
1.避免气候恶劣时训练冬季要在中午之前或下午训练夏季要在清晨或傍晚训练;2.步行时避免迎风上下台阶和爆发用力;3.避免上肢过度用力特别是举重物;4.避免情绪激动紧张和愤怒有上述情况时要停止运动并学会放松;5.当感到疲劳胸痛头晕气短等时不论正在做什么都应当立即停止下来休息;6.一定不要超过医生规定的靶心率;7.坚持按医嘱服药不要随便增减医生规定的药物;如有某些急性病发生如感冒腹泻等要停止训练