预防房颤发生卒中的几点建议

我国房颤的患病率为0.77%，全国现有房颤患者约1000多万。房颤患者一个重要的风险是引发卒中，应特别警惕。如何预防脑卒中，十分重要，应引起高度重视。

房颤的病理机制

简单来说，就是我们的心脏跳动受到人体生物电信号控制和影响，一般情况下保持在每分钟规则跳动60次—100次。但是，如果受到各种原因影响电信号紊乱，就会导致心跳混乱，就会产生心律失常，房颤就是其中常见的一种。

房颤的高危人群

心脏病患者

高血压、心肌病、冠心病等慢性病患者，他们的心脏已经有了一定的损伤，心脏工作能力下降，易出现房颤。

老年人

随着年龄的增长，心肌纤维退化“老化”，会出现房颤。同时，老年人本来也是高血压、冠心病的高危人群。

内分泌系统疾病

有些器官负责内分泌正常， 才能保持人体内环境的稳定，一旦它们出了问题，就可能导致其他器官功能紊乱。比如，甲状腺疾病有可能是房颤的高危因素之一。

遗传

有些人年纪不大，也没有心脏病，但就是查出了房颤。调查发现，他的父母或兄弟姐妹中有房颤，那么可能是这个家族就存在一种易于诱发房颤的基因。

为什么会发生脑卒中

房颤发作可能导致心脏功能下降，而最值得关注的一个后果是引发卒中，也是最危险的一种情况。房颤时心房内易产生血栓，血栓脱落进入动脉，一旦进入大脑就可能导致脑栓塞。每6个卒中患者就有1个是房颤引起的，房颤患者卒中风险比常人高出5倍。

高血压、心功能下降、糖尿病及肥胖等均为卒中高危因素，即便没有前面几种情况， 65岁以上的房颤患者也是卒中的高危人群，他们的凝血机制存在一定的问题，房颤时心房里容易形成血栓。

此外，一些存在血管病变的人群，特别容易引起血栓脱落，而导致脑卒中，更需要警惕。

如何预防

抗凝药可抑制血液中血栓的形成，从而减少卒中风险。因此，定时定量、坚持服用抗凝药物，是房颤患者预防卒中最安全、最有效的方法。房颤患者应视预防卒中为“头等大事”，积极进行抗凝治疗。

抗凝治疗

对付中风应重在预防，"防范于未然"。对已经发现的房颤患者如果采取适当的预防措施，可使中风的风险大大降低，口服抗凝药物是首选的预防手段。目前已有多种口服抗凝药物应用于临床，如华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等。

60余年以来，华法林一直广泛应用于临床，在房颤患者缺血性卒中的预防中一直发挥着重要作用，是目前应用最广泛的口服抗凝药。华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到，停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。

华法林有许多优点，如抗凝疗效确切，价格低廉，适合百姓人家；但却也存在一些缺点，如其抗凝作用会受到一些药物、食物的干扰，需要经常抽血化验，根据凝血状态，评价的最好指标就是国际标准化比值（即INR），随时调整华法令的用量。因为，INR过高（大于3.0），表明华法林的用量大了，会引起牙龈、鼻子等部位的出血，严重的还有颅内出血，甚至危及生命；而INR过低（小于2.0），表明用量不足，取不到抗凝的作用，发生脑血栓等的风险没有降低。

服药方法：运用华法林治疗时应从较低剂量（如1片/天）开始。初始剂量治疗国际标准化比值（INR）不达标时，可按照半片/天的幅度逐渐递增并连续检测INR，直至其达到目标值。特殊人群（如老年人、体质虚弱、营养不良、心力衰竭、肝脏疾病、近期曾进行手术治疗）应从更低剂量（如半片/天）开始用药。

INR的监测频度：初期至少应每3-5日检测一次INR，使之维持在2～3之间，对于高龄（≥75岁）患者，INR维持在1.6～2.5即可，对于达标后每4周检测一次。

不良反应：服用过量的华法林可引起出血，多数出现牙龈出血、流鼻血、眼球结膜下出血、皮下瘀斑或者血肿、月经出血量多、镜下或肉眼血尿等。极少数可出现腹腔出血，脑出血等严重出血。根据INR的水平，及时调整华法令用量，可减少甚至避免上述不良反应的出现。

已经应用于临床的新型口服抗凝药物如达比加群酯、利伐沙班和阿哌沙班等具有用法简便、药代动力学特性稳定、不需要常规监测凝血指标、药物作用较少受食物和其他药物影响等优点。尽管这些药物优点多多，可缺点也很突出，就是费用太高，严重影响其在普通百姓的推广应用。

总之，近年来房颤的住院治疗及治疗费用猛增，房颤已对社会造成严重的经济负担，房颤的抗凝治疗对于改善患者预后进而减轻与之相关的社会经济和家庭负担具有重要意义，应该引起高度重视。对于具备抗凝治疗指征的患者，应考虑启动抗凝药物治疗。无论采用新型口服抗凝剂还是传统的华法林，均能有效降低缺血性卒中风险。很多患者、甚至医生因为对抗凝药物的出血性不良反应过度恐惧，使患者失去抗凝药物治疗的机会，最后发生致死或致残性中风，这种情况在我国非常普遍。只有充分重视高危人群中的房颤筛查、并对具备抗凝治疗适应证的患者进行抗凝药物治疗，才能避免悲剧的发生。

另外，虽然多种新型口服抗凝药物已经面世数年，即便有很多优点，但因其昂贵的价格目前在我国也无法取代华法林在房颤患者抗凝治疗中的地位，即使后者也有不少缺点。

几点建议

1. 凡是用了抗凝药，都要评估出血风险，对出血风险高的患者更应该加强关注。

2. 房颤患者，特别是有卒中病史的患者，一定不要擅自停药。    

3. 养成良好的生活习惯也是预防房颤发作的关键：不熬夜、戒烟酒、适度运动、控制体重。    

4. 让高血压、高血糖和高血脂不再高，均处于安全的范围内。