广州一市民在保险公司投保后被恙螨叮咬致恙虫病保险公司认为属意外伤害不予赔款广州市花都区法院近日对该案做出审理判决涉案保险公司支付医疗保险金9229.7元
2018年4月20日原告张某在被告某保险公司处投保了一份保险限额为1万元的团体意外费用补偿医疗保险同年8月23日张某在自家附近被虫子叮咬几天后出现发烧连续不退且被咬伤口有焦痂的情况被送至医院后确诊为恙虫病
出院后张某认为本次事故属意外伤害范围持医院开具的证明病历向保险公司申请理赔但保险公司以张某非意外伤害住院为由对张某的申请不予赔偿无奈之下张某将保险公司诉至法院请求保险公司支付意外伤害保险赔偿金1万元
张某起诉称恙虫病病原体是恙虫病立克次体又名东方立克次体传染源是鼠类但它以恙螨幼虫为传播媒介通过叮咬传染给人此次事故非本人所能预料属意外伤害范围
保险公司则表示张某因恙虫病发热三天入院出院诊断恙虫病合并多脏器功能损害左下肺肺炎等人民出版社关于恙虫病的陈述称恙虫病属于急性传染病不属于意外伤害本次事故不属于合同保险范围
双方签订的保险条款中对意外伤害的释义约定为遭受外来的突发的非本意的非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害
张某发生疾病的原因是什么被恙螨叮咬致恙虫病是否属于保险合同约定的意外事故成为本案两大争议焦点
对于第一个争议焦点法院认为张某的病征符合恙虫病发病特征法院据此确认张某因被恙螨叮咬而感染恙虫病入院治疗
对于第二个争议焦点法院认为首先张某被恙螨叮咬致使身体受到伤害符合保险条款对意外伤害的释义其次虽然准确地说张某涉案疾病是被恙螨叮咬后感染了恙虫病所致但根据医学理论恙虫病的传播媒介为恙螨如果不被恙螨叮咬其人体本身不会患恙虫病因此张某因病住院与其被恙螨叮咬的意外伤害之间有因果关系
法院据此认为张某被恙螨叮咬后因该意外伤害导致感染恙虫病而入院治疗应属于双方约定的保险事故故张某依据保险的约定要求保险公司支付保险赔款应予支持
广州市花都区法院一审判决保险公司支付张某小额意外费用补偿团体医疗保险金9229.7元驳回张某其他诉求本案适用小额诉讼一审终审案件已生效
