黑色素瘤，通常是指恶性黑色素瘤，是黑色素细胞来源的一种高度恶性的肿瘤，简称恶黑，多发生于皮肤，也可见于黏膜和内脏，约占全部肿瘤的3%。
哪怕是一片阿司匹林也可以在你生龙活虎的日子里默默过期
北京大学附属肿瘤医院副院长郭军教授说道尤其是Braf突变阳性的患者恶性程度高预后差进展速度远比没有突变的患者快得多且容易发生多发皮下移行转移和脑转移是黑色素瘤中‘难啃的骨头’常常需要多种治疗方法联合使用
恶性黑色素瘤是全球增速最快的恶性肿瘤发病数每年以3%~5%的增速增长西方人的黑色素瘤主要是皮肤黑色素瘤与日光照射相关我国每年新发恶性黑色素瘤病人大约2万例左右与西方不同皮肤黑色素瘤只占1/3大部分是肢端型（手掌脚掌）或粘膜型的黑色素瘤
郭军教授指出黑色素瘤可以说是目前所有恶性肿瘤里头恶性程度最高的一个BRAF突变阳性的患者又是黑色素瘤中最‘恶’的中国的恶性黑色素瘤除了疾病亚型不同以外BRAF 突变比例也不同西方人的皮肤黑色素瘤有50%以上BRAF突变比例而我国患者中20~25%发生BRAF突变虽然只占到20~25%但这部分病人治疗难度很大
在过去基本上没什么太好的办法因为常规的抗肿瘤治疗无非就是放疗化疗手术这几种方法对黑色素瘤几乎就不太管用做完手术后有的患者很快就转移复发复发后化疗的效果也都非常弱郭军教授表示但过去几年黑色素瘤的治疗发生了很大变化
2017年维莫非尼作为国内首个BRAF抑制剂上市18年已经进入了国家医保缓解率能从10%以下提高到53%疾病控制率更是达到95%以上紧接着我们有了免疫治疗2018年帕博利珠单抗和特瑞普利单抗在中国上市免疫治疗范围更加广泛在欧美患者的有效率达到50%-60%但中国有效率相对低一些只有20%左右
郭军教授坦言靶向治疗有效率高起效快（1.5个月）但不管是维莫非尼还是达拉非尼曲美替尼治疗效果好但往往1年内出现耐药免疫治疗有效率低起效慢（3-4个月）但患者缓解持续时间长靶向治疗和免疫治疗的特点和优势劣势不同如果能将两者优势结合就可能探索出了更好的治疗方案
在2020年美国癌症研究协会（AACR）年会上报告了全球首个成功的靶向联合免疫治疗晚期黑色素瘤的III期试验（IMspire150）的结果研究比较了抗 PD-L1 抗体阿替利珠单抗A联合BRAF抑制剂维莫非尼V和MEK抑制剂对比维莫非尼V联合CobimetinibC在既往未经治疗的BRAF V600突变晚期黑色素瘤患者中的疗效和安全性
联合治疗组与靶向治疗组相比中位无进展生存期从10.6个月显著提升至15.1个月降低疾病进展风险22%在所有亚组中观察到的获益一致持续环节时间中位值从12.6个月提升到了21.0个月
无进展生存期15.1个月对患者来说意义很大郭军教授强调过去主要是靶向治疗不论是单靶还是双靶效果很好95%以上患者的肿瘤都能得到控制或者缓解但一般一年以内肿瘤又开始长了直到患者继续吃靶向药也不管用了也就是耐药了现在加上了免疫抑制剂把这个‘不管用’的时间大大的推后了而且有效以后持续的时间延长了现在能‘管用’21个月差不多延长了一倍
这种联合治疗的模式从安全性看靶向联合免疫之后副作用并没有明显增多
一是增长速度过快
二是发生溃疡流脓水流血这时一定要及时就医
郭军教授强调还有一些黑色素瘤是由黑痣转变而来区分它们并不难只要记住5点可以帮助我们辨别黑痣是好是坏
1. 是否对称正常的色素痣一般是圆形椭圆形比较对称而黑色素瘤一般不对称
2. 边缘是否规则正常的色素痣一般边缘很清晰锐利黑色素瘤一般没有正界边缘可能参差不齐
3. 颜色改变黑色素瘤颜色一般很杂有黑色棕色褐色等不同颜色颜色不均
4. 观察大小直径>5毫米也是比较客观的指标较好区分黑色素瘤一般直径较大且增长速度过快
5. 是否隆起黑色素瘤一般会隆起而且当原本与皮肤持平的黑痣突然隆起要警惕
黑色素瘤与很多其他肿瘤一样等到晚期已经转移了再诊治肯定不如早期诊治更好如果发现皮肤上的黑痣突然变色发痒迅速增大有刺痛感边缘粗糙一定要去正规医院找专科医生就诊 郭院长解释道有些黑痣原本是正常的但在接收到一些外界刺激之后比如长期紫外线暴露外伤等而发生了恶变
临床中多数黑色素瘤患者都因为或盲目切除黑痣未重视恶变症状直至就医时已经发生了溃疡流脓水或流血此时黑色素瘤已经发生了转移使治疗的难度大大提高患者的生存预后也更差因此及时关注和及时正确就医很关键
原标题手脚掌长痣别忽视它可能变成恶性黑色素瘤