皮试是皮肤（或皮内）敏感试验的简称，是临床最常用的特异性检查。
刚要成熟，又要老去。时光，好不经用。
近日山东青岛和海南各发生一例由肌注和输液引发的不良反应再次为基层医疗机构敲响警钟
过敏性休克是临床上常见的急危重症之一而输液打针等又是引起过敏性休克的重要原因之一由于基层医疗机构抢救能力有限遇到突发过敏反应往往束手无策
近日山东青岛和海南各发生一例由肌注和输液引发的不良反应再次为基层医疗机构敲响警钟
青岛的宋先生在工厂工作时不慎伤到手来到胶州市里岔镇卫生院打破伤风针打针前护士按规定为宋先生做了皮试
其中一名护士认为皮试结果有问题而另一名护士则表示没事可以进行注射于是护士为宋先生注射了破伤风疫苗
皮试结果的问题宋先生的朋友也注意到了他表示发现做皮试的地方肿了并询问了主治医生医生表示这种情况不算过敏
宋先生说破伤风疫苗注射十几分钟后就出现了胸闷心绞痛呼吸困难等症状随后出现了心脏骤停失去意识
卫生院立即实施抢救并将宋先生送到胶州市中心医院进行后续治疗
里岔镇卫生院院长崔广伟表示做皮试后护士确认皮试结果为阴性后才为宋先生注射了破伤风疫苗而且迟发过敏反应的情况也有先例
随后胶州市卫生健康局介入进行了调查调查结果显示该卫生院的人员资质等均无问题目前里岔镇卫生院已与宋先生协商达成一致
破伤风抗毒素含有特异性抗体注射后可引起过敏反应但暂时没有药物可以替代它的作用即使皮试结果呈阳性仍需考虑使用但需要采取脱敏注射并密切观察患者的反应
1.在皮试液配制环节要注意充分摇匀避免皮试液浓度不匀而影响皮试结果的判断
2.注射前需询问患者既往有无过敏史
3.皮试结果需要双人查看如果皮试结果为弱阳性需进行脱敏程序注射过程中密切观察患者反应注射后至少观察30分钟患者无不适后才可离开
4.医务人员需对患者及家属进行健康教育告知破伤风抗毒素的不良反应如果出现不适需立即就近就诊防止迟发过敏反应的发生
护理人员正确理解青霉素皮试阳性的意义可在工作中做到有的放矢保证患者的安全共识对皮试结果的解读也为护理人员合理用药提供了依据
关于皮试结果的意义共识是这样解读的
1.皮试阳性提示患者发生过敏性休克等速发型过敏反应的可能达 50％33％－100％无生理盐水对照情况下假阳性率更高临床上不宜使用青霉素类药物
2.皮试阳性患者中仍有近半数属假阳性且特异性IgＥ抗体可随时间衰减半衰期 10－1000ｄ发生速发型过敏反应者 50％在 5 年内不再过敏80％在 10 年内不再过敏因此即便患者曾皮试阳性若干年后这些患者仍可重复青霉素皮试借以评估能否应用青霉素类药物
3.既往青霉素皮试阳性患者如无青霉素过敏反应的临床表现在过敏史中应描述为曾青霉素皮试阳性不应表述为"青霉素过敏"
答案非也
1.青霉素皮试阴性仅表示发生过敏性休克等速发型过敏反应的风险较低可接受青霉素类药物治疗但仍有发生速发型过敏反应的风险尤其在首次给药时
2.青霉素皮试不能预测起疱性皮疹大疱性表皮剥脱松解症以及溶血性贫血间质性肾炎等ⅡⅢⅣ型过敏反应
3.青霉素皮试不是保证患者安全的唯一措施详细询问药物过敏史给药期间密切观察患者不良反应以及备好抢救设备与药物做好充分抢救准备同等重要
病人千差万别护理人员层次不同药物质量参差不齐由此造成了结果的不同因此做皮试时应尽量避免对结果有可能影响的因素
1.药物的影响抗组胺药物可影响皮试结果皮试前应停用全身应用一代抗组胺药物苯海拉明至少 72小时二代抗组胺药物西替利嗪氯雷他定至少一周抗组胺药鼻腔喷雾剂至少 72小时雷尼替丁等 H2 受体拮抗剂应停用至少48小时
β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂ACEI等药物可能影响对速发型过敏反应救治皮试前应停用至少24小时尤其在存在发生严重过敏反应可能时患者应用糖皮质激素也可对结果造成干扰
2.患者的影响患者发热时皮肤毛细血管扩张可导致判断为阳性婴幼儿可因肾上腺皮质激素分泌周期未成熟造成假阳性人体肾上腺分泌夜间较为低下也易出现过敏反应
3.配制操作过程中的影响皮试液的质量浓度不同皮试的溶媒消毒剂注射部位观察时间都可对结果造成影响关于皮试液的配制教课书及共识均提到以0.1ml含50U为标准
教课书以80万单位的青霉素为例介绍了配制方法但在实际工作中青霉素溶解后是需要占用一定体积的也就是说如果加入4ml的生理盐水化出的溶液一定是大于4ml的如果忽视该问题必将造成皮试液的不准确从而造成结果的不准确
4.护理人员的影响对判断标准掌握不严仅靠肉眼观察而不用尺子量等因素皆可影响结果的判定为了规避风险采取保守方法也会对结果的判断产生影响
基于此做皮试时应排除上述影响因素
综上所述为了避免对结果的误判所有护理人员应接受皮试方面相关知识的培训能正确配制皮试液掌握皮试的部位注入剂量注入方法及结果判定
做皮试与生理盐水对照均做到四定定人定量定时定部位
定人同一个人做皮试和盐水对照
定量不管是皮试还是盐水对照注射剂量均为同样的剂量
定时观察时间均为20分钟
定部位在对侧的同一部位尽量减少假阳性的发生结果判断时用尺子量而非肉眼看有成品皮试液固然很好但没有的情况下也应通过各种办法保证配制成合格的皮试液并按正确的方法做皮试
小结
皮试虽小但所涵盖的专业知识并不少护理工作中唯有知其然才能知其所以然进而做出正确的判断护士在工作中认真践行标准关注细节方能为患者的安全构筑坚实的屏障
原标题没做皮试患者闹翻了皮试的学问你真的清楚吗