边缘性角膜炎，用抗生素无效

任小姐最近左眼发红、疼痛。由于工作忙，她为了不请假就一直忍着。直到最近几天病情加重，她才到家附近的社区医院去看了一下。社区医生初步诊断任小姐是边缘性角膜炎，并建议任小姐去三级医院查一下免疫力。任小姐一听就有点慌了，自己的角膜炎怎么会和免疫力有关系？她急忙来到宣武医院眼科，希望专家为她确诊。

患者来院时左眼睫状肌充血，两点位置周边角膜有明显的白色浸润病灶，浸润与角膜缘之间有1~2mm的透明角膜，初步诊断为边缘性角膜炎。这是抗原-抗体反应引起的角膜炎，使用皮质类固醇眼药水滴眼是主要的治疗方法。在确诊后，我为任小姐制订了激素眼药水配合药膏的治疗方案。一周后复查时，患者症状已得到有效控制。在连续治疗两周后，任小姐角膜上的溃疡已愈合。

边缘性角膜炎患者通常有慢性睑结膜炎。单纯应用氧氟沙星等抗生素类眼药水是无效的。错误的治疗可能导致病情加重，甚至造成角膜穿孔。边缘性角膜炎一般是由宿主对金黄色葡萄球菌抗原产生的抗体反应引起，以及由此引起的多形核白细胞反应。尽管属于抗原-抗体反应，但和免疫力是不同的概念。它是抗原和对应抗体在一定条件下特异结合形成可逆性抗原-抗体复合物的过程，比如吃海鲜过敏就是抗原-抗体反应，并不意味着免疫力低下。

角膜没有血管，是相对的免疫豁免器官。而角膜缘是有血管的，因此周边角膜也容易引发免疫反应疾病。但是眼部的抗原-抗体反应并不一定伴有全身免疫反应。如果此治疗方案无效，则要考虑其他致病因素或者全身因素。