肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。
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肝硬化患者中据统计约2/3人可能会出现呕血或黑便称之为上消化道出血其中主要原因是肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂出血约占所有消化道出血的60%到75%
组织结构改建肝硬化发展的过程中使得肝内血液循环障碍门静脉系统压力明显增高来自胃肠道脾脏等器官的静脉血在门静脉处受阻自愿另找出路与体循环之间建立丰富的额外交通以便回流心脏临床上形成数条比较重要的交通支其中以食道和胃底部形成的曲张静脉最为重要也最容易破裂出血粗糙饮食暴饮暴食情绪激动大便秘结等常是诱发出血的原因
往往会出现呕血病人如发生曲张静脉破裂出血可以是大口的吐鲜血常混有血块提示出血量大出血速度快;也可以呕出咖啡渣样或黑红色血液有些病人虽然没有呕血但基本上都有黑便大便可以象柏油样粘稠黑亮;也可以随次数的增多呈现暗红色血性往往提示出血量较大这时病人常出现头昏眼花心慌恶心甚至晕倒;同时伴有面色惨白四肢发冷冷汗淋漓等表现
即使尚未出现呕血及黑便如果出现上述休克症状也应怀疑有消化道出血尤其是老年人或者原来有便秘的病人
呕血怎么办
病人应去枕平卧一旦发生呕血头偏向一侧呕出的血液要尽量吐干净不要咽下坚持呼吸道疏通防止血液和呕吐物呛入气管引起病人窒息
压力升高所致同时病人和家属坚持镇静也很重要曲张静脉破裂出血是因为门静脉内血流增多出血达到一定量后静脉内压力降低出血速度减慢出血量减少很多病人出血会自行停止
及早送到附近有条件的医院进行抢救要记住不要因为病人说口渴肚子难受而给病人喝水或吃任何东西家属要做的尽快打电话与急救中心联系
怎样预防再出血
大部分病人会再次出血一般通过以下措施预防曲张静脉再出血患者经积极治疗出血停止后若不采取预防措施
如心得安纳多洛尔口服药物是预防再出血的一种简便易行的方法目前比较有效的β-肾上腺素受体阻滞剂多用于预防病人的初次和再次出血心得安的使用宜从小剂量开始逐渐加量到心率或脉搏早上醒来时下降到未服药前的75%如原来心率 80次/分药量加到心率下降到60次/分左右此时心得安剂量为该病人所需剂量需终身服用不要随意停药
仅对 20%%患者有效最近内镜下治疗发展很快药物预防再出血总体疗效并不理想根据病人具体情况可选择的内镜下治疗如食管曲张静脉的套扎治疗
可通过介入方法对一些肝功能较好但反复出血者要考虑选择合适时机外科手术治疗而对一些危重或失去手术机会的晚期肝硬化曲张静脉反复出血者经颈静脉放置导管引导支撑管在肝静脉与门静脉之间架桥此法创伤小较安全降低门脉压较显着一般在24小时之内可控制出血但远期疗效尚不明确
都不能从根本上解决门脉高压的问题因此病人的自我保健就显得尤为重要要注意饮食清淡上述各种预防再出血的措施忌食粗糙酸辣刺激食物;要坚持排便通畅必要时辅以润肠通便药物;切忌憋气和提重物只能做一些轻微温和的户外活动或体育锻炼不要做仰卧起坐等任何导致腹压增高的运动等