青光眼（glaucoma）是一组以视乳头萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降为共同特征的疾病，病理性眼压增高、视神经供血不足是其发病的原发危险因素，视神经对压力损害的耐受性也与青光眼的发生和发展有关。
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青光眼Glaucoma是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病病理性眼压增高是其主要危险因素之一眼压升高的水平和视神经对压力损害的耐受性与青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生发展有关青光眼是主要致盲眼科疾病之一有一定遗传趋向在患者的直系亲属中10％～15％的个体可能发生青光眼
劳累过度睡眠 不足情绪波动饮食不节或暴饮暴食等因素可以影响血管神经调节中枢使血管舒缩功能失调一方面可使毛细血管扩张血管通透性增加造成睫状肌水肿前移堵塞前房角使房水流出通道受阻;另一方面可使房水分泌过多后房压力过高周边虹膜受压向前移而使前房变浅前房角变窄这些因素均可引起眼压的急剧升高最终导致青光眼急性发作
1情绪激动或在暗处停留过久（如看电影电视或在暗室工作）便有眼胀头痛视物模糊眼前如同有一层云雾这是闭角型青光眼的早期症状多次反复出现后有可能突然进入急性青光眼大发作期
2早晨起床后看书报较吃力易出现鼻梁根部酸胀和眼眶前额胀痛因为正常人的眼压有昼夜波动的规律一般清晨偏高夜间较低青光眼患者24小时的眼压波动幅度更大故早晨眼压就更高就会出现症状
3视力逐渐下降验光配镜视力矫正不到1.0（对数视力表为5.0）尤其高度近视者戴适度的眼镜后仍常有头痛眼胀感由于高度近视的巩膜（眼白部分）变长弹性明显下降所以出现高眼压时自觉症状不明显或无症状患者容易疏忽而视力却在悄悄损失医生也往往易漏诊
4平时喝水较多一次喝水超过300毫升时出现头痛这是因为饮水速度快量多可使血液稀释引起渗透压降低进入眼内的房水就会增多从而引起眼压升高患者常在饮水后15～30分钟出现眼胀头痛
540岁前出现老花眼（应与远视眼较早出现老花眼相鉴别）尤其是女性且老花度数变化很快需频繁更换眼镜这可能与眼调节力减退有关并与青光眼早期病变的程度成正比
青光眼分为原发性继发性混合性先天性原发性又分为闭角型和开角型闭角型有急性和慢性以及恶性青光眼之分开角型有慢性单纯性低眼压性和房水分泌过多性之分我们将介绍其中几种与老年人密切相关又危害视功能的青光眼
1临床前期一眼已发生急性闭角型青光眼另一眼前房浅房角窄但眼压正常无自觉症状属临床前期
2前驱期在急性发作之前患者往往在情绪波动脑力或体力过度疲劳阅读过久或看电视电影之后感觉有轻度头痛眼胀恶心视朦一时性虹视休息后自行缓解称为前驱期以后这样小发作越来越频繁最后终于急性大发作
3急性发作期（1）症状由于眼压突然上升患者突然感到剧烈的眼胀痛头痛视力显著下降仅眼前指数光感或无光感由于迷走神经反射可伴有恶心呕吐易误诊为急性胃肠炎或颅内疾患应详细询问病史及检查加以鉴别（2）混合充血明显伴有结膜表层血管充血怒张有时有轻度眼睑和结膜水肿（3）角膜水肿呈雾状混浊有时上皮发生水泡知觉减退或消失角膜后可有色素沉着（4）前房甚浅前房角闭塞房水中可见细胞色素颗粒飘浮甚至有纤维蛋白性渗出物（5）瞳孔散大呈竖椭圆形对光反应消失是由于支配瞳孔扩约肌的神经麻痹所致因屈光间质水肿瞳孔呈青绿色反应故名青光眼或绿内障（6）眼压急剧升高多在6.65kpa（50mmHg）以上最高可达9.31-10.64kpa（70-80mmHg）以上触诊眼球坚硬如石（7）虹膜瘀血肿胀纹理不清病程较久者虹膜大环的分支被压血流受阻虹膜色素脱落呈扇形萎缩或称节段性虹膜萎缩（8）眼底因角膜水肿不能窥见滴甘油2-3滴后角膜水肿暂消退可见视盘充血静肪充盈视盘附近视网膜偶尔有小片状出血有时可见动脉搏动（9）滴甘油后作前房角镜检查可见前房角全部关闭虹膜与小梁网紧贴（10）晶体的改变由于眼压急剧上升晶体前囊下可出现灰白色斑点状棒状或地图状的混浊称为青光眼斑眼压下降也不会消失作为急性发作的特有标志而遗留青光眼斑虹膜扇形萎缩和角膜后色素沉着称为青光眼急性发作后的三联征
4缓解期急性发作的病例大多数经过治疗或者极少数未经治疗症状消失关闭的房角重新开放眼压降至正常病情可以得到暂时缓解局部充血消失角膜恢复透明视力部分或完全恢复个别短期无光感的病列若及时降低眼压尚可恢复一些有用视力但这些情况只是暂时的如不及时进行手术治疗随时仍有急性发作的可能此期称为急性闭角型青光眼缓解期若及时施行周边虹膜切除术可防止急性发作
5慢性期是由没有缓解的急生发作期迁延而来眼局部无明显充血角膜透明瞳孔中等度散大常有程度不同的周边虹膜前粘连眼压中度升高4.66-6.65kpa（35-50mmHg）晚期病例可见视盘呈病理性凹陷及萎缩部分病例可见动脉搏动视力下降及青光眼性视野缺损
6绝对期一切持久高眼压的病例最终均可导致失明
发作时联合用药
1局部用2％毛果芸香碱滴眼液每10min滴1次共滴1h
2球后注射2％普鲁卡因2ml
3口服50％甘油盐水60～120ml/次
4口服乙酰唑胺首次500mg
5用药的同时按摩眼球 以上用药后2h若眼压下降必须检查视力及测量眼压以判断视功能的损害程度及制定下一步的治疗
若眼压不能控制应即刻静脉滴注20％甘露醇250～500ml 若眼压再不能控制应即刻作青光眼滤过手术高眼压下手术必须由有经验的青光眼专业医师进行