中风治疗探析

我国每年新发脑中风患者约为200万每年死于中风的患者约150万人并且随着社会人口的老龄化其发病率呈逐年增高的趋势

但于中风的治疗如今方法仍很单一其30天病死率为35%~50%即使病人幸存下来绝大多数存活者会遗留严重的神经功能缺损症状调查显示首次脑出血后的复发风险为2.1%~3.7%仅20%的患者于发病6个月后生活可自理

因此深入研究出血性中风的病理机制探寻有效的治疗方药并及早进行中药的干预治疗具有重要的医学价值及社会意义

行气阳明汤医生组发现临床上不论出血性中风或缺血性中风发病后期基本病理均为脑脉瘀滞不畅其血之瘀乃元气之虚气不能行血不能荣行气阳明汤常用活血化瘀药物改善脑组织血管微循环血肿吸收和侧支循环的建立以利功能恢复

临床实践中我们体会到脑卒中所致偏瘫的显效率随病程的延长而递减尤其是早期综合治疗主要是针对并发症的预防以及神经系统功能及其他各种能力的改善早期的综合治疗至关重要

从临床案例来看中风病因多责之年老体虚所谓人过半百元气已虚气虚无力推动血行

行气阳明汤医生组认为人至中老年脏器功能逐渐衰退或由久病耗损气血正气亏虚脑脉失养气虚则运血无力血流不畅而致脑脉瘀滞不通阴血亏虚则阴不制阳虚阳浮越引动痰浊瘀血借势扰乱清窍而发为中风

所以在中风病的治疗中特别在中风恢复期及后遗症期更应该重视益气养阴之法

行气阳明汤医生组在对中风病的治疗中注重气血的培补其常用的补气药有黄芪白术补血药有当归白芍补阴药有麦冬牛膝枸杞子生地黄玄参补阳药有杜仲狗脊淫羊藿

痰热瘀是中风病理过程中的关键环节

行气阳明汤医生组主治医师褚尊贵大夫认为

元气既虚 必不能达于血管血管无气必停留而瘀

所以行气阳明汤治疗中风强调在补气的基础上配合活血化瘀药以促进血运行经脉通达 其加减化裁亦优于以益气活血法创立的古方补阳还五汤

但在活血化瘀的过程中行气阳明汤医生组强调如过度控制血压又会容易引起低灌注损伤而对于水蛭虻虫等破血化瘀药物须慎用防止出现再出血的风险发生所以此期应用活血化瘀类中药仍须酌情处理

另中风的治疗应视阶段性灵活处理

在2008年中华中医药学会将中风分为急性期恢复期及后遗症期

急性期在发病2周内神昏者可延至4周恢复期在发病2周至6个月在发病6个月以后则为后遗症期

急性期主要由血肿产物的毒性作用脑水肿炎症反应等引起的病例变化各变化之间相互影响其中血肿产物的毒性作用起主要作用

按急则治其标的原则多以肝阳上亢阳升风动迫血妄行为主治宜平肝熄风凉血止血化瘀宜用行气阳明汤加桃仁三七等行气通络止血宁血等品

恢复期主要是遗留不同程度的肢体障碍或言语障碍此期血肿完全吸收脑水肿消退炎症反应减弱

恢复期及后遗症期多为气虚阴虚或兼有痰瘀当按缓则治其本的原则辨证选用益气活血育阴通络的方药治疗加强康复训练配合中药扶正以去邪

从上可见在临床上脑出血使用行气阳明汤在热型上仍要求其有和无脉象上亦有硬性规定脑出血患者的神志上有轻重之别尤其在二便上是很讲究的

如小便不利的是阳明病蓄水证行气阳明汤当以利水渗湿温阳化气化裁

小便自利但大便虽硬反易的是蓄血证当以攻逐蓄血加味行气阳明汤

大便不通畅的是阳明腑实证当用攻下热结

以上诸点在临床上万万不能疏忽大意混淆不清但是在临床实践中病人除了以上型证之外往往尚有好些夹杂证

因此说单独使用行气阳明汤基础方是远远不能满足病证需要的只有仔细地寻求病因和证候除适应证之外再行寻求出一个或几个临床症候群中的证候以此再加辨证进行加选方药也只有这样才会有比较好的临床效果

比如就同一种脑病而言若兼见太阳病证型颈硬的就加用葛根汤如张某就是如此获取掩效的若兼见太阳病证型的比如体作有时这一证候则需加用大柴胡汤如李某刘某等就是如此取得显效的

但是中医治疗现代人中风病不可一味沉溺于古方

原因在于现代人与古代人的饮食结构已经大不相同现代社会物质供应比较充足特别是改革开放以来人民群众的生活条件明显改善膏粱厚味及嗜好烟酒等饮食起居不节者较多

现代研究表明缺血性或部分出血性中风其主要病理基础是动脉粥样硬化高血脂又是动脉硬化的重要内在因素之一

由于血液中的过剩脂类物质易聚于血管壁致使脉管腔狭窄弹性下降阻力增加脑血流量减少以致局部缺血或受血压波动的影响致血管破裂而发生中风

此外动脉硬化与高血压病以及冠心病均为心身疾病与情志个性因素导致的植物神经功能紊乱密切相关

而这些脑出血发病的基础病变与饮食不调的关系更是不言而喻

这些不良生活饮食习惯易于酿湿生热湿热氤氲而致脾失健运酿生热痰而中焦失衡气机郁滞久而则痰阻脉道或热灼脉络而生瘀

也正因如此如强硬搬运古方效果必定不佳

行气阳明汤医生组在临床实践中发现中风恢复期及后遗症期的众多患者的舌暗红而苔黄腻或白腻脉象多为弦滑或弦涩

因此行气阳明汤医生组在治疗中风时常在补虚或祛风活血时因证酌用清热化痰祛湿及活血化瘀的药物

最常用的清热药是黄芩知母夏枯草

常用的活血化瘀药物为丹参川芎郁金

常用的化痰药物为半夏浙贝母瓜蒌

总之中国传统医学在现代科技远未诞生之前便能通过精细的临床观察深入的理论探讨逐渐从朦胧的认识迷雾中走出来并积累大量有效的临床治疗经验还是十分难能可贵的

但应当指出的是现代中医临床对本病的治疗有必要在今日之精确认识的指导下结合当下的实际重新建立更加系统的治疗思路开拓新的治疗前景才能推动中医临床不断向前发展