血液透析（HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。
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利尿剂是非透析依赖性慢性肾脏病（CKD）患者容量管理和治疗高血压的常用药物透析患者使用亦可增加尿量促进电解质排泄控制容量超负荷从而防止容量超负荷引起的不良结局但在临床上一旦患者开始透析大多数医生即会停用利尿剂那么血液透析早期该不该停用利尿剂呢一起来看看最新研究怎么说吧
研究回顾
为明确血液透析早期继续使用袢利尿剂与临床结局的相关性来自美国的Scott Sibbel研究小组开展了一项回顾性观察研究研究者从美国大型透析中心选取11,297例于2006年-2013年透析时使用袢利尿剂的患者纳入标准为年龄≥18岁首次在透析中心开始血液透析 3次/周透析时使用袢利尿剂（呋塞米布美他尼或托拉塞米）其中透析后继续使用袢利尿剂的患者5219例未使用袢利尿剂的患者6078例（对照组）随访12个月后评估患者死亡率住院率透析中低血压发生率透析期间体重每月增长平均值血钾透析前收缩压和超滤率
主要结果
相比对照组透析后继续使用袢利尿剂的患者死亡率较低（0.18人/患者年 vs 0.23人/患者年）但无统计学意义（校正年龄血管通路类型血清白蛋白糖尿病和心力衰竭后风险比为0.9295%置信区间0.84-1.01）
相比对照组继续使用袢利尿剂的患者全因住院率显著降低（1.84/患者年 vs 2.10/患者年）校正后发生率之比（aIRR）为0.9395%置信区间为0.89-0.98（见图1）
图1 继续使用袢利尿剂的患者住院率和透析中低血压发生率较低但死亡率无差异校正因素年龄血管通路类型血清白蛋白糖尿病和心衰IDH透析中低血压aHR校正后风险比95%CI95%的置信区间
同样继续使用持续袢利尿剂的患者透析中低血压发生率也显著低于对照组（22.7次/患者年 vs 24.3次/患者年）aIRR为0.9595%置信区间为0.92-0.99）
透析期间体重增加血压和血钾水平的时间趋势见图2随访期间继续使用袢利尿剂的患者透析期间体重增加低于对照组（P = 0.03）两组患者透析前收缩压血钾水平和超滤率未见显著差异
图2 继续使用袢利尿患者透析期间体重增长较少但血压和血钾无差异曲线图为校正年龄血管通路类型血清白蛋白糖尿病和心衰后测定的每月平均值
总结
该研究显示透析后继续使用袢利尿剂与停用利尿剂的患者死亡率无显著差异但继续使用袢利尿剂的患者全因住院风险和透析中低血压风险降低提示透析后继续使用袢利尿剂可能会降低患者住院率临床医生应重新考虑透析后是否应该停用袢利尿剂当然该研究结果还需进一步研究证实