主动脉病理性的扩张，超过正常血管直径的50%，称之为主动脉瘤。主动脉瘤分为真性主动脉瘤和假性主动脉瘤。
我们以相爱的方式,来伤害彼此
近日中科院理化技术所杨女士死于北医三院产科事件闹得沸沸扬扬各路媒体和公众尤其是医疗界人士更是展开热烈讨论
好在这次诊断有客观证据（病史资料记录和尸检）作为依据因此是可信的院方给出的诊断是妊娠26+周高血压合并子痫前期考虑到患者杨女士年仅34岁却有十余年高血压病史因此诊断上似乎更应该称为高血压合并妊娠子痫前期无论怎么说高血压合并子痫前期这原本就属于高危妊娠本身就具有一定风险
而死因主动脉夹层动脉瘤破裂更是凶险异常
在此笔者无意评说该事件的是非曲直仅仅对主动脉瘤以及夹层形成做简单介绍
动脉是将携带氧气和营养物质的血液输送离开心脏的通道从心脏发出到腹部分为两条髂总动脉之前的动脉主干称为主动脉
主动脉由近及远可以分为主动脉根部升主动脉主动脉弓和降主动脉后者又以位置分为主动脉胸段和腹段后者也称腹主动脉
在人类主动脉非常粗大升主动脉胸主动脉和腹主动脉直径分别在2.82.52厘米由于需要承受心脏泵血形成的压力（动脉压）主动脉壁厚度达2毫米的具有很强弹性的组织可以分为内膜中层和外膜三层
为了增加感性认识我们可以想一下吃猪排骨看到的猪脊椎骨侧前方那个白色韧劲十足的管状东西那就是猪的主动脉由于人与猪的体重体形极其近似猪主动脉尺寸也与成年人主动脉接近
如果某段动脉壁结构出现缺陷或者部分缺损不能足以承受动脉压就像车轮胎局部向外膨出称为动脉瘤
发生在主动脉上的动脉瘤分类繁杂但是可以简单按着部位分为升主动瘤降段胸主动脉瘤和腹主动脉瘤一般而言腹主动脉瘤发生远高于胸主动脉瘤约80%主动脉瘤发生于肾动脉平面到主动脉分叉区间
主动脉瘤发生的具体原因并不单一发生于各段的动脉瘤也不尽一致升主动脉瘤以动脉中层囊性变最为常见其次是像马凡综合征等一些遗传性疾病动脉粥样硬化少见降段胸主动脉瘤以动脉炎和动脉粥样硬化为主腹主动脉瘤则以动脉粥样硬化为主
虽然主动脉瘤原因并不是十分清楚但是一些危险因素却得到充分研究了解这些可以帮助我们远离这些因素有益于更好的预防或延缓其发展
老化是最主要的危险因素研究发现60~65以上主动脉瘤风险急剧增加
男性一般男性发生主动脉瘤风险是女性的4~6倍有超过三分之二主动脉瘤发生在男性
吸烟是动脉瘤形成和发展关系最密切的危险因素危险性与烟龄呈正相关而与戒烟年限负相关
动脉粥样硬化约有5％的冠状动脉疾病患者发生主动脉瘤
高血压是主动脉瘤发生和发展的一个重要危险因素
妊娠妊娠期间可能由于激素巨幅波动的原因增加主动脉瘤发生的风险
遗传因素
大多数主动脉瘤无症状常在由于其他原因进行超声CT等影像学检查时偶尔发现约有30%大型腹主动脉瘤因为发现腹部搏动性包块被发现
大型的主动脉可以表现出某些症状但是所有症状都是非特异性的
因此总体上没有并发症的主动脉瘤是处于静默状态的常难以发现
主动脉瘤破裂
破裂是主动脉瘤极其凶险的并发症通常意味着死亡据统计在美国仅约有50%主动脉瘤破裂患者可以活着到达医院到达医院的患者也有50%未能成功进行修补并存活
就是说主动脉瘤破裂死亡率高达70~80%每年造成约4500人直接死亡占全部猝死的约4~5%
因此对于未获诊断的主动脉瘤就如同埋藏在人体内静默的深水炸弹可以在毫无征兆情况下发生破裂
对于已经获得诊断的主动脉瘤在加强管理的同时通过定期监测来预测发生破裂的风险进行预防性手术治疗是防止意外破裂的主要措施
研究发现破裂与主动脉瘤大小和膨胀速率密切相关以腹主动脉瘤为例直径大于5.0厘米动脉瘤5年总累积破裂率为25~40％而直径4.0~5.0厘米者仅1~7％研究还发现每6个月膨胀超过0.5厘米的主动脉瘤无论原始大小都是发生破裂的高危因素另外持续吸烟高血压也增加主动脉瘤发展和破裂的风险
筛查
既然多数主动脉瘤没有症状却又容易发生致命性并发症是不是可以通过筛查发现呢
虽然目前的影像学检查可以检出几乎所有主动脉瘤但是研究发现筛查并不能提供多少利益一方面主动脉瘤在人群总的发病率并不高仅约万分之二更重要的是筛查出的主要以没有并发症风险的小的动脉瘤为主徒增患者心理困扰降低他们的生活质量
因此进行人群普遍筛查显然并非良策研究认为对于高危人群进行主动脉瘤筛查可以获得良好的代价效益相关机构针对腹主动脉瘤筛查的建议分别为
美国预防服务工作组曾有吸烟史的65~75岁男子应进行一次腹部超声筛查年龄超过75岁的进行筛查并不能降低总体上的全因死亡率从未吸烟的65~75岁男性没有筛查必要同时推荐反对针对女性的腹主动脉瘤筛查
美国心脏病学会/心脏协会2005年指南兄弟姐妹或后代中有腹主动脉瘤60岁及以上老年男性应该接受旨在筛查腹主动脉瘤的身体检查和1次腹部超声检查同时曾有吸烟史的65~75岁男子应进行身体检查和1次腹部超声检查
主动脉夹层动脉瘤是主动脉瘤的一种特别状况是由于动脉内膜被撕裂血液进入内膜与弹力层之间形成的一个夹层腔隙中这通常意味着动脉壁的严重破坏和削弱随时有造成破裂的危险因此是一种可以致命的紧急状况
主动脉夹层瘤形成的原因和危险与主动脉瘤基本相同但是高血压和动脉炎作用更为突出也更容易造成并发症
由于短期内膨胀压迫周围组织或者内部血栓形成急性主动脉夹层往往造成严重的症状包括持续的胸部和/或上背部疼痛有时被描述为一种撕裂剧痛疼痛部位也可能是迁徙同时由于可能影响相关脏器血液供应而出现不同症状
因此急性主动脉夹层形成就如同拧紧定时发条的深水炸弹随时有可能破裂因此应该引起高度重视一旦确诊立即进行手术治疗
八死二生的杨女士给我们的警示
回到中科院理化技术所杨女士死亡事件高血压并妊娠子痫前期这原本就属于高危妊娠高血压和妊娠又是主动脉瘤以及夹层形成的危险因素而且杨女士在34岁年龄已经有十余年高血压病史发生主动脉夹层破裂并非没有原因这种紧急严重的情况只比我们常说的九死一生多了一成生存的机会不幸也的确就发生了
我们不直接评判该事件但是可以从中获得一些教训和警示
1.像杨女士这种低龄高血压必须引起高度重视我们知道原发性高血压病常发生于老年人而年轻人发生高血压需要考虑继发性高血压即由其他疾病引起高血压的可能性应该更谨慎检查明确诊断同时严格控制血压
2.严格控制血压在正常范围内前不久发布的全球疾病报告中高血压是造成全球死亡和疾病负担的首位的单一因素同时由美国国立卫生院资助的一项有关高血压控制的研究由于获得超预期结果被提前终止结果发现严格控制收缩压在120/80毫米汞柱的正常化范围内比之前推荐的140/90毫米汞柱的目标血压比较可以降低心血管病危险三分之一降低50岁以上人早死风险的四分之一
3.保持健康的生活习惯预防动脉粥样硬化随着生活水平的提高多年来心脑血管病一直是人类首位杀手而动脉粥样硬化是首位原因健康的生活方式包括健康饮食积极的体力活动严格控制血压和血胆固醇水平可以有效预防动脉粥样硬化的发生和进展进而预防心脑血管病以及早死的发生
原标题主动脉瘤人体内深水炸弹