医学上一般将听力下降都统称为耳聋。耳聋并不是指一点点声音都听不到，而是有一定程度区别的，比如可分为轻度、中度和重度，以至全聋几种情况。
你还小，你不知道，一生只被一个人算计，是多么美好的事情。
以为是在非洲工作期间出现高原反应头晕耳鸣听力下降行走不稳结果是脑子里一个鸡蛋大小的听神经瘤作祟28 岁的河南偃师小伙段先生辗转老家及上海等地最终在我省成功接受手术一次性全切肿瘤康复出院主刀医生中国科大附一院（安徽省立医院）神经外科颅底及脑干肿瘤亚专科主任夏成雨提醒头晕耳鸣听力下降要警惕听神经瘤听神经瘤筛查首选头颅磁共振
从2017 年10 月开始段先生来到非洲高原国家埃塞俄比亚从事高速公路建设工作2018 年2 月又到海拔约2300 米的工地工作此后段先生陆续出现头晕耳鸣听力下降的情况2019 年8 月底开始出现行走不稳的情况我平时身体特别棒几乎不生病所以一直认为是高原反应缺氧导致的段先生说因为症状越来越重2019 年11 月底他只能中断工作返回河南老家
从高原回到平原过了一个多月段先生的症状不仅没有好转反而继续加重在当地医院经头颅磁共振检查段先生被诊断为巨大听神经瘤伴脑积水肿瘤最大直径6cm 左右跟鸡蛋差不多肿瘤的下端已延伸进入枕骨大孔掌管呼吸心跳的神经中枢脑干延髓部分挤压明显且与肿瘤分界不清在看了老家及上海等地医院后段先生均没能进行手术
今年3 月初正值疫情期间段先生辗转来到中国科大附一院（安徽省立医院）神经外科门诊就诊慕名找到颅底及脑干肿瘤亚专科主任夏成雨
患者来的时候症状已明显加重饮水呛咳说明吞咽功能受到了影响肿瘤巨大且脑积水明显真的为这位小伙子的病情捏把汗经过新冠肺炎筛查段先生符合入院标准夏成雨团队迅速将其收治入院采用甘露醇脱水降颅压缓解症状在辗转各地寻求治疗的过程中患者的病情随时可能迅速恶化颅内高压加重而出现脑疝导致死亡这个瘤子就像‘地雷’一样需要尽快手术
患者入院后夏成雨团队明确治疗方案与段先生及家人充分沟通说明手术方案和治疗风险3 月12 日在该院南区麻醉科手术室的密切配合下夏成雨团队采用全程无牵开器方式在神经电生理监测下进行肿瘤切除术术中也证实了术前判断肿瘤的下部与延髓粘连明显并且包绕与呼吸和吞咽功能密切相关的后组颅神经手术难度显著增加分离切除肿瘤的过程中稍有不慎随时可能造成延髓和后组颅神经不可逆的损伤术中神经电生理监测一度显示脑干功能可能部分受损术后极易出现呼吸吞咽困难存在气管切开使用呼吸机插胃管鼻饲肢体瘫痪甚至死亡的风险
颅底是大脑内重要神经血管密集分布的地方手术操作空间十分狭小可以说处处是陷阱在这一区域切除肿瘤如同‘陷阱里挖地雷’夏成雨坦言颅底手术极易发生损害导致患者残疾昏迷甚至死亡而且手术需要在显微镜下长时间精细操作通常要六七个小时复杂的手术甚至要十几个小时这对医生的专业技术精力心理素质都是极大的挑战
在手术显微镜下夏成雨将细如发丝的血管神经与肿瘤一点点仔细分离时间也在一分一秒流逝整个手术历时12 小时50 分钟最终肿瘤被全部切除令人振奋的是段先生的面部神经得以保留后组颅神经也保护完好术后恢复顺利呼吸和进食正常四肢活动正常两周后段先生顺利出院返回老家面部神经功能也正在逐步恢复之中
提醒一侧持续耳鸣进行性听力下降要警惕
夏成雨坦言像段先生这样的患者他在临床上已不是第一次碰到了来神经外科门诊就诊有头晕耳鸣一侧听力下降症状的患者中有百分之九十就是听神经瘤患者
夏成雨表示头晕耳鸣和听力下降的症状在日常生活中很常见脑供血不足的中老年患者有高血压糖尿病高血脂等基础疾病嗜好油腻食物以及烟酒的患者都有可能出现头晕耳鸣和听力下降需要及时进行鉴别诊断听神经瘤主要表现为一侧持续耳鸣进行性听力下降早期容易被忽视特别是年龄偏大的患者常误以为是自然衰老的表现也有些患者曾被误诊为突发性耳聋夏成雨说在门诊遇到一些患者早期曾就诊过也做了头颅CT但由于CT 影像在后颅凹常有伪影而且很多肿瘤密度与脑组织密度近似容易导致漏诊等到后期肿瘤不断长大出现头痛头晕行走不稳面部麻木或疼痛甚至恶心呕吐等症状时患者已出现不同程度的脑积水手术风险和并发症都会成倍增加尤其是4 厘米以上巨大听神经瘤手术难度更大风险也更大
听神经瘤是良性肿瘤生长缓慢患者从出现症状到生长超过3 厘米一般都经历数年的时间甚至十几年夏成雨提醒如果持续头晕耳鸣和一侧听力下降应尽快选择到正规医院神经外科就诊尤其要通过头颅磁共振进行排查具体治疗方案要咨询专业的颅底神经外科医生根据患者的年龄肿瘤大小职业等具体情况可选择密切观察伽马刀放疗或手术等方式只要早发现早处理手术和治疗风险都会大大降低
夏成雨表示颅底肿瘤手术虽然风险大耗时长复杂辛苦但多数患者的肿瘤为良性肿瘤如能顺利全切总体预后良好也能显著改善患者生活质量看着患者一天天好起来重新融入社会这是我们神经外科医生最大的欣慰