血液透析器简称透析器，是血液和透析液进行溶质交换的管道和容器，是血液透析的关键部分。
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血液透析器就像一个体外人工肾代替肾脏进行血液净化今天我们就来认识血液透析器
血液透析器简称透析器是血液和透析液进行溶质交换的管道和容器是血液透析的关键部分透析器主要由支撑结构和透析膜组成其中透析膜作为透析器的重要组成主要工作是将血液与透析液分开利用半透膜弥散和渗透原理完成水和溶质的交换透析器的性能影响着肾友血液透析质量了解透析器选择适合自己的透析器实现高效透析
PART.01透析器构型分类
根据透析器的结构与特性主要可以分为管型平板型以及空心纤维型三类
1管型平板型透析器
管型平板型透析器属于早期透析器构型现在已经基本淘汰
2空心纤维型
目前常用透析器构型为空心纤维型透析器是由空心纤维外壳密封层和端盖组成将透析膜制成的细长空心纤维合成一束置于透明的圆柱形外壳中两侧用无毒的医用聚氨酯胶黏剂密封并与外壳固定空心纤维开口于密封层外外端再用穹隆形盖旋闭形成血室盖顶开口用于连接血路管透析器外壳和两侧密封层形成的空间由透析膜分成血室和透析液室两室各有入口和出口使用时血室出口入口分别与血路的静脉和动脉管连接透析液进出的流向与血液流向相反
PART.02透析器膜材料分类
根据膜材料可将透析器分为再生纤维素膜透析器改良纤维素膜透析器以及合成膜透析器三类
1再生纤维素膜透析器
主要代表为铜仿膜通量低亲水性好小分子毒素清除能力强中分子毒素清除能力弱易发生补体系统激活生物相容性较差经铜氨处理改良后生物相容性提高
2改良纤维素膜透析器
主要有两类血仿膜和双醋酸及三醋酸纤维素膜
血仿膜通量低生物相容性较好
醋酸纤维素膜通量高对水的清除强能清除中小分子毒素
3合成膜透析器
主要有聚砜膜聚甲基丙烯酸甲酯膜聚酰胺膜聚醚砜膜等
聚砜膜机械性能和生物相容性好中分子毒素清除率高
聚醚砜膜亲水性和耐热性比聚砜膜好消毒后不产生甲基自由基
聚酰胺膜生物相容性好中分子毒素清除率高
聚甲基丙烯酸甲酯膜（PMMA膜）具蛋白质吸附功能对中分子清除率高
东丽独有透析膜器丨B1系列PMMA膜
PART.03 透析器超滤系数分类
1低超滤系数透析器
小分子物质例如尿素和肌酐可以自由通过膜孔相对较小,导致相对较低的超滤系数超滤系数＜20ml/mmHg∙h包括铜仿膜铜氨膜血仿膜和醋酸纤维素膜
2高超滤系数透析器
超滤系数＞20ml/mmHg∙h对中分子量物质有相当高的清除率能清除大分子量的β2-微球蛋白和其他大分子物质典型的高效透析器包括聚砜膜系列PAN膜及PMMA膜透析器等
透析器选择
在选择透析器时清除率和超滤系数是透析器的两个关键指标除此外生物相容性透析器的面积以及血室容积等也是选择透析器时需要考虑的因素
1超滤系数
表示某一特定透析器总的超滤能力它是指在1mmHg的跨膜压力下每小时通过膜超滤的液体的毫升数单位为ml/hr/mmHg它反映了透析膜对水的通透性由膜的本身特点如孔径厚度膜面积等决定在一定时间内超滤量与跨膜压成正比
2清除率
清除率是指对穿过血液透析器或血液滤过器的纯溶质清除的能力常用小分子物质如尿素肌酐中分子物质如维生素B12β2-微球蛋白等物质的清除作为评价透析器清除率的指标
清除率高的透析器高效透析器
超滤系数大的透析器一一高通透析器
3生物相容性
透析膜作为一种异物可导致肾友产生一系列反应包括两方面的内容一是血与膜反应补体活化后释放过敏毒素产生一系列的临床和亚临床表现另一是透析器消毒用的消毒剂如环氧乙烷它对人体直接产生毒物作用通俗点讲生物相容性是指血液和透析膜间的相互作用若反应轻微患者可耐受时此膜材料为生物相容若反应严重影响患者的健康或对患者有害时则为生物不相容
4透析器的面积
透析器的表面积与透析器的清除率和超滤系数有关然而透析器的表面积大小与尿素清除率并不总成正比表面积大的透析器尿素清除率比表面积小但膜孔较多的透析器要低
5血室容积
透析器的血室容积为30-160ml但血室容积仅是总体外循环的一部分总的体外循环血量通常为160-270ml所以透析器血室大小不是选择透析器的主要考虑因素
6其他因素
除上述因素外还要综合考虑顺应性血流阻力破膜率残存血量预冲血量抗凝率等