血液透析器简称透析器，是血液和透析液进行溶质交换的管道和容器，是血液透析的关键部分。
愿我余生，被烟酒缠身，被相思困惑。
经过这段时间的培训我发现临床对透析器的使用还存在五花八门的现象尤其是对透析器的预冲血透室基本做得还好但随着血液净化技术在ICU领域的广泛应用对透析器的预冲还很不规范其实所有透析器的预冲方式和原理都是一样的现归纳总结如下
上图所示没有正确预冲透析器在空心纤维丝内部会形成空气团和细小的极微小泡沫空气气泡也会导致血液中形成凝血块这些凝血块可以减慢透析作用为什么?因为空气和血液反应导致凝血另外气泡在流动通道内还可以造成滞留区域使血液汇合成塘而变得粘稠透析器的工作依靠血液和膜面积的接触如果部份的膜面积被气泡和/或凝血块阻塞毒素的清除便会减少从而降低清除率带来的后果可想而知
1．预冲排气主要看流速
预冲新透析器时的血泵流速80到100 ml/min可减少气泡的产生泵速过高于会引起空心纤维丝内湍流并产生极微小的泡沫/气泡使排气困难同时需多用生理盐水预冲造成浪费
注意在填充透析器的过程中不可有外力拍打透析器以免由于震动而形成微小气泡用透析液管或滤器包装内所提供的保护帽把透析器的透析液进出囗封闭防止预冲液漏出尤其使用高通量的膜关闭进出口把预冲液保留在透析器内有助于确保纤维丝的完全浸润
2．高速冲洗还是看流速
透析器填满后就要提高流速200到300 ml/min去冲洗管路和透析器里残留物甘油和/或消毒剂可能残留在有些透析器或管路内高速冲洗过程可清除这些残留物
注意在高速冲洗过程中温和的轻敲和倾斜可以促进血液和透析液腔排气或者可以缓慢的在双手间摇动和滚动透析器请务必要温柔猛烈敲打或重击可以损害透析器和纤维丝根据生产厂家的指引应用正确的预冲液量紧记准备充足的预冲液否则得重头来别忘记调整动脉和静脉滴注壶到正确的液位太低可让空气进入循环太高会造成停滞区域增加管路凝血的风险
3．翻转透析器冲膜外
当血液侧预冲完成后翻转透析器动脉端朝上然后预冲透析液侧当透析液侧预冲完成目视检查整个血液循环有没有气泡
注意透析器血液侧没排尽空气前不要接旁路透析液侧这可防止透析液倒灌至空心纤维丝内形成微气泡使排气困难
4．可进行必要的超滤预冲
在一定时间内的超滤预冲可使纤维丝的每个膜孔都打开确保气泡的完全排出充分发挥透析器的效能
注意时间和超滤量的设置避免过高过快的超滤导致的破膜