肿瘤（tumour）是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物（neogrowth），因为这种新生物多呈占位性块状突起，也称赘生物（neoplasm）。
阳光给你洗洗脸，晨风给你刷刷牙
依托于PACIFIC研究PD-L1单抗Durvalumab（度伐利尤单抗）使得III期不可手术的肺癌患者3年生存率达57%而由于免疫治疗具有拖尾效应患者的5年生存率可能仍然会超50%
近年来肿瘤免疫治疗成为热门的研究领域每年都有新进展出现从后线治疗到二三线再到一线免疫治疗一路高走似乎肿瘤的治愈希望很可能会在免疫治疗上实现
不过值得关注的是虽然免疫治疗一路高走但其并非是神药并非人人皆可用
免疫治疗是通过激活患者体内的免疫系统/功能以达到清除肿瘤细胞的目的理论上只要患者的免疫系统正常均可使用免疫治疗药物
但是由于目前的免疫治疗药物主要是针对靶向的药物如PD-1/PD-L1单抗主要是通过抑制PD-1或PD-L1靶点使得自身免疫细胞对肿瘤细胞起到识别作用进而杀伤肿瘤细胞以达到治疗的作用
所以无论是PD-1/PD-L1单抗亦或是CTLA4单抗类肿瘤免疫治疗药物均有适用人群并非人人皆可用有的患者使用免疫治疗药物可以获得远超传统治疗手段的疗效而有的患者则无效
那么肿瘤免疫治疗是如何评估疗效的呢
临床上医生通常会通过影像学检查对患者进行检测和评估以了解其治疗效果但是由于免疫治疗的作用机制特殊在治疗过程中肿瘤体积的变化有别于传统的治疗手段使用免疫治疗过程中患者体内的肿瘤可能会出现以下任一种情况
①肿瘤缩小
②肿瘤大小稳定或缓慢缩小
③肿瘤先增大再缩小
④肿瘤迅速增大或出现新病灶所以肿瘤免疫治疗疗效评估不能使用传统的标准
目前临床上针对肿瘤免疫治疗的特点制定的免疫治疗疗效评估标准主要有irRC（免疫相关疗效标准）irRECIST（实体肿瘤免疫相关疗效评价标准）iRECIST（实体肿瘤免疫疗效评价标准）
免疫治疗的超进展不容忽视
免疫治疗虽然在近年来一路走高但值得注意的是目前免疫治疗的有效率有限而且在免疫治疗的使用过程中有一个问题是不容忽视的即超进展（HPDhyperprogression）
所谓的超进展指的是患者在使用免疫治疗药物后肿瘤病灶体积不减反增病灶进展也较治疗前更快在治疗后第一次评估时肿瘤生长速度的变化与治疗开始前的基线CT扫描相比超过50%且预后不佳
目前发生免疫治疗超进展的原因尚不明确仍在探索中只能对以往发生超进展的患者进行分析总结出发生超进展的高危人群及规律
在治疗上如何避免免疫超进展的发生呢
重视排查已知的高危人群在治疗前和治疗过程中及时了解患者身体的变化以及使用早期定期进行CT等影像检查及时了解肿瘤的生长状况区分有效进展假性进展以及超进展
51, 51, 51; text-indent: 2em;">免疫治疗的假性进展
在使用免疫治疗的患者中部分患者也可能会出现假性进展即免疫治疗过程中肿瘤可能先增大再缩小这种表现被称之为假性进展
比如一些患者在使用免疫治疗过程中没有效果但是在继续用药后发现有效了为什么会出现先增大再缩小的现象呢这主要是因为在治疗过程中大量活化的T细胞以及其他免疫细胞聚集在肿瘤组织影像学上表现为肿瘤体积增大或出现新病灶
需要注意的是假性进展与疾病进展是两个不同的概念前者的结局是患者的病情稳定或者改善而后者则是说明病情恶化了
那么我们该如何区分是否是假性进展呢
进行pET-CT检查如果发现SUV值下降了这说明免疫治疗是起效的
近几年免疫治疗的确给很多肿瘤患者特别是晚期的患者带来了希望但是我们也不能盲目地认为免疫治疗就是好的具体的病情还需具体分析针对性治疗综合治疗仍然是肿瘤治疗的有效模式