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慢性肺源性心脏病简称肺心病。肺心病多数是由慢性支气管、肺组织和肺血管,以及胸廓病变等损害肺组织解剖结构和生理功能,最后导致右心室肥厚扩大、肺动脉高压和右心衰竭的一种疾病。肺心病有急性与慢性之分,临床上多见慢性肺心病。
在中医上慢性肺心病多由于肺脏疾患迁延失治,痰瘀稽留,正虚卫外不顾,外邪易反复侵袭,诱使反复发作。
这个病的要素以痰、火(热)、水饮、瘀血、阳虚、气虚为主,病位肺、肾、心为主。痰、火(热)多表现于心、脑、肺而成痰浊蒙窍、痰浊蕴肺、痰热蕴肺;气虚多表现于肺、心、肾而成心肺气虚、肺肾气虚;阳虚、水饮多表现于心、肾而成心肾阳虚或伴水泛等;瘀血多兼痰、阳虚、气虚、火(热)。
本病的病机为本虚标实、虚实夹杂,本虚多为肺、心、肾的阳气虚损,邪实为痰、火、瘀血。
病情发作时的病机以痰(痰热、痰浊)阻或痰瘀互阻为关键,雍阻肺系,时或蒙扰心脑而致窍闭风动;邪盛正衰,可发生脱证之危候。病情缓解时,痰、瘀、水饮减轻,但痰、瘀稽留,正虚显露而多表现为肺、心、肾虚损,见于心肺气虚、肺肾气虚、心肾阳虚,多兼有痰瘀。
中医上采用辩证治疗的方法,具体症状可以服用以下药方。
1)肺肾气虚兼外感
①外感偏寒:主症:恶寒发热,周身不适,咳嗽白痰,痰稀量多,苔白,脉浮紧。
治则:外散寒邪,内逐水饮。方药:小青龙汤加减。炙麻黄10g,杏仁10g,干姜10g,细辛3g,苏子10g,半夏10g,当归10g,桑白皮15g,陈皮10g,五味子10g,金银花15g,黄芪30g。
②外感偏热:主证:发热气急,咳喘气短不得平卧,痰黄黏稠,口干不欲饮,舌红苔黄腻,脉滑数。
治则:清热化痰平喘。方药:清气化痰汤加减。炙麻黄10g,半夏10g,杏仁10g,生石膏30g,黄芩15g,桑白皮15g,丹参15g,金银花30g,鱼腥草30g。
2)阳虚水泛
主症:心悸气短不得卧,痰涎上涌,尿少水肿,腰下为甚,口唇青紫,汗出肢冷,舌质紫绛,苔白腻,脉细或沉虚数、结代。
治则:温阳利水,益气宁心。方药:真武汤加减。附片10g(先煎),干姜6g,茯苓30g,白术10g,丹参15g,桂枝10g,猪苓10g,防己10g,车前子12g(包煎),赤芍10g,泽泻10g,红花10g,黄芪30g。
3)阴竭阳脱
主症:面色晦暗,大汗淋漓,四肢厥冷,脉沉细数,重者脉微欲绝。
治则:回阳救逆,益气复脉。方药:参附汤合四逆汤加减。红参15g,麦冬15g,五味子10g,熟附片10g(先煎),干姜10g,甘草10g。目前许多静脉注射制剂也具有较好疗效,如参附注射液、静脉注射液等。上述各型方药均每日1剂,水煎服。
4)气虚血瘀
主症:久咳伤肺,肺气虚致气虚血瘀,咳嗽喘息,口面青紫,肝大水肿,舌暗,脉沉细。
治则:益气活血。方药:血府逐瘀汤化裁。当归15g,赤芍15g,川芎20g,生地黄15g,红花15g,桃仁15g,柴胡15g,桔梗12g,黄芪30g,枳壳12g,地龙12g,甘草9g,酌加人参、附子、桂枝等。
5)脾肾阳虚
主症:缓解期内反复咳嗽咳痰,胸脘痞闷,纳差喘促,动则尤甚。
治则:温补脾肾,固本纳气。方药:真武汤加减。附子9g,桂枝、茯苓、白术、赤芍各12g,生姜3片,泽泻15g,车前子15g(包煎)。血瘀甚者,加红花9g、泽兰12g,以化瘀行水;水肿甚者,可加猪苓15g、黑丑9g、白丑9g、沉香3g,以行气逐水;喉中有痰者,加半夏9g、全瓜蒌15g,以燥湿化痰。
6)肺肾两虚
主症:喘咳气喘,动则加剧,不能平卧,咳吐泡沫样痰,心悸气促,汗出如油,舌质淡红,苔白,脉沉细或滑数。
治则:补肺益肾,降气化痰平喘。方药:用人参补肺汤合苏子降气汤加减。党参15g,黄芪30g,山萸肉30g,山药30g,肉桂10g,泽泻10g,熟地黄10g,麻黄10g,苏子10g,当归10g,半夏10g,桔梗10g,杏仁10g,五味子10g,生姜3片,蛤蚧1对,甘草6g。
除了这些中药之外,平日里还要注意保养,要注意常开窗通风,在季节交替的时候要注意增加自身抵抗力,可以进行适当运动,这样也可以增加免疫力。还可以每日早晚做一些按摩,对双侧的迎香穴进行按摩,这样可以锻炼患者的耐寒能力。