任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。
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肠阻梗病因
1.机械性肠梗阻 临床上最常见是由于肠内肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍
2.动力性肠梗阻 是由于肠壁肌肉运动功能失调所致并无肠腔狭窄又可分为麻痹性和痉挛性两种前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力以致肠内容物不能运行后者系肠管副交感神经过度兴奋肠壁肌肉过度收缩所致有时麻痹性和痉挛性可在同一患者不同肠段中并存称为混合型动力性肠梗阻
3.血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管内血栓形成血管栓塞引起肠管血液循环障碍导致肠蠕动功能丧失使肠内容物停止运行
肠梗阻临床表现
1.粘连性肠梗阻
表现:
（1）以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史
（2）多数病人有腹腔手术创伤出血异物或炎性疾病史
（3）临床症状为阵发性腹痛伴恶心呕吐腹胀及停止排气排便等
体检:
（1）全身情况梗阻早期多无明显改变晚期可出现体液丢失的体征发生绞窄时可出现全身中毒症状及休克
（2）腹部检查应注意如下情况①有腹部手术史者可见腹壁切口瘢痕②病人可有腹胀且腹胀多不对称③多数可见肠型及蠕动波④腹部压痛在早期多不明显随病情发展可出现明显压痛⑤梗阻肠襻较固定时可扪及压痛性包块⑥腹腔液增多或肠绞窄者可有腹膜刺激征或移动性浊音⑦肠梗阻发展至肠绞窄肠麻痹前均表现肠鸣音亢进并可闻及气过水声或金属音
2.绞窄性肠梗阻
表现:
（1）腹痛为持续性剧烈腹痛频繁阵发性加剧无完全休止间歇呕吐不能使腹痛腹胀缓解
（2）呕吐出现早而且较频繁
（3）早期即出现全身性变化如脉率增快体温升高白细胞计数增高或早期即有休克倾向
（4）腹胀低位小肠梗阻腹胀明显闭襻性小肠梗阻呈不对称腹胀可触及孤立胀大肠襻不排气排便
（5）连续观察可发现体温升高脉搏加快血压下降意识障碍等感染性休克表现肠鸣音从亢进转为减弱
（6）明显的腹膜刺激征
（7）呕吐物为血性或肛门排出血性液体
（8）腹腔穿刺为血性液体
肠梗阻检查
1.粘连性肠梗阻
（1）实验室检查 梗阻早期一般无异常发现应常规检查白细胞计数血红蛋白血细胞比容二氧化碳结合力血清钾钠氯及尿便常规
（2）辅助检查 X线立位腹平片检查梗阻发生后的4～6小时腹平片上即可见胀气的肠袢及多数气液平面如立位腹平片表现为一位置固定的咖啡豆样积气影应警惕有肠绞窄的存在
2.绞窄性肠梗阻
（1）实验室检查 ①白细胞计数增多中性粒细胞核左移血液浓缩②代谢性酸中毒及水电解质平衡紊乱③血清肌酸激酶升高
（2）辅助检查 X线立位腹平片表现为固定孤立的肠襻呈咖啡豆状假肿瘤状及花瓣状且肠间隙增宽
肠梗阻治疗
1.粘连性肠梗阻
（1）非手术疗法 对于单纯性不完全性肠梗阻特别是广泛粘连者一般选用非手术治疗对于单纯性肠梗阻可观察24～48小时对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗一般观察不宜超过4～6小时
基础疗法包括禁食及胃肠减压纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调防治感染及毒血症
（2）手术疗法 粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重或怀疑为绞窄性肠梗阻特别是闭襻性肠梗阻或粘连性肠梗阻反复频繁发作严重影响病人生活质量时均应考虑手术治疗①粘连带或小片粘连行简单切断分离②小范围局限紧密粘连成团的肠襻无法分离或肠管已坏死者可行肠切除吻合术如肠管水肿明显一期吻合困难或病人术中情况欠佳可先行造瘘术③如病人情况极差或术中血压难以维持可先行肠外置术④肠襻紧密粘连又不能切除和分离者可行梗阻部位远近端肠管侧侧吻合术⑤广泛粘连而反复引起肠梗阻者可行肠排列术
2.绞窄性肠梗阻
（1）绞窄性小肠梗阻一经诊断应立即手术治疗术中根据绞窄原因决定手术方法
（2）如病人情况极严重肠管已坏死而术中血压不能维持可行肠外置术方法待病情好转再行二期吻合术
预防肠梗阻
依据肠梗阻发生的原因有针对性采取某些预防措施可有效地防止减少肠梗阻的发生
1.对患有腹壁疝的病人应予以及时治疗避免因嵌顿绞窄造成肠梗阻
2.加强卫生宣传教育养成良好的卫生习惯预防和治疗肠蛔虫病
3.腹部大手术后及腹膜炎患者应很好地胃肠减压手术操作要轻柔尽力减轻或避免腹腔感染
4.早期发现和治疗肠道肿瘤
5.腹部手术后早期活动
肠梗阻会引发什么疾病
肠梗阻的并发症主要有以下几种
一肠膨胀
二体液和电解质的丢失
三感染和毒血症
除上述三项主要的病理生理改变之外如发生绞窄性肠梗阻往往还伴有肠壁腹腔和肠腔内的渗血绞窄的肠袢越长失血量越大亦是导致肠梗阻病人死亡的原因之一
当肠内容物通过受阻时则可产生腹胀腹痛恶心呕吐及排便障碍等一系列症状严重者可导致肠壁血供障碍继而发生肠坏死如不积极治疗可导致死亡