方法的含义较广泛，一般是指为获得某种东西或达到某种目的而采取的手段与行为方式。方法虽然也被人们称之为活动的手段，但它不是物化了的手段，是人类认识客观世界和改造客观世界应遵循的某种方式、途径和程序的总和。因之，黑格尔把方法也称之为主观方面的手段。方法在哲学、科学及生活中有着不同的解释与定义。
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消化道憩室指胃肠道壁层局部向外膨出形成的袋状突出可发生于胃肠道的任何部位中国结肠憩室比西方国家少见胃部憩室也很少见无并发症的消化道憩室对人体健康多无明显影响
消化道憩室患病率随年龄的增长而增加其中十二指肠憩室发生率最高其次是空回肠和结肠食管和胃最少见而结肠憩室以右半结肠为主食管憩室则以食管中段憩室居多食管和胃憩室多无特殊表现外小肠和结肠憩室多为症状性憩室病其主要并发症为憩室炎出血穿孔等
尽管部分消化道憩室可终生无症状但由于憩室囊腔与消化道相通憩室内易滞留食物残渣或其他肠内容物这些异物滞留过久必然导致憩室并发症提高消化道憩室的诊断率争取早发现早诊断早治疗是很有必要的
一分类
根据憩室壁的结构不同分为真性和假性两种前者为粘膜肌层和浆膜均膨出而假性憩室则只有粘膜和浆膜两层突出憩室可以多发也可以单发以单发者为多假性憩室多为先天性真性憩室则以获得性多见
常见种类
①食管憩室在食管各段均可发生中国以食管中段憩室比较多见发生于咽与食管连接区者又称为岑克尔氏憩室属于假性憩室
②胃憩室非常少见
③小肠憩室多发生于十二指肠降部在消化道憩室中最为常见发生率占尸检材料的8%左右约占全部消化道憩室的70%原因可能与十二指肠降部法特氏壶腹周围有胆管胰管和血管的通过有关局部肠壁比较薄弱若腔内压力增高或肠外邻近组织牵拉时软弱的肠壁被迫疝出逐渐形成袋状憩室另一种发生于回肠末段的憩室称之为梅克尔氏憩室属于先天性畸形憩室壁内可含有胃粘膜等异位组织发现率约占尸检的 2%
④结肠憩室在西方国家中比较多见过去认为在中国少见其原因可能与饮食习惯不同有关据估计20世纪末在中国60岁以上的老年人结肠憩室的发生率可达4.4～12.7%
二形成原因
不十分清楚正常时胃肠道腔内有一定的压力这压力部分被腔外压力所抵消部分则由具有弹性的胃肠壁组织所承受处于平衡状态假如某一部位的胃肠壁层组织因先天发育不良或后天损伤而发生退行性变以致局部承受腔内压力的能力减弱或者肠道外邻近组织炎性粘连或肠壁表面脂肪积聚过多而牵拉肠道使局部胃肠道壁突出形成憩室
三临床表现
消化道憩室多无症状常在 X射线钡餐钡灌肠或纤维内镜检查时偶然发现若憩室较大或并发憩室炎时可以出现局部不适或隐痛有时还可以出血梅克尔氏憩室含有胃粘膜异位组织时可以发生消化性溃疡
四诊断和治疗
主要依靠X射线钡餐造影钡剂灌肠检查或纤维内窥镜检查一般不需治疗如果并发严重憩室炎出血或其他并发症时可考虑手术切除
中药处方
白花蛇舌草30克野菊花15克半枝莲15克半边莲15克威灵仙15克银花10克皂刺10克鸡内金10克陈皮10克木香10克橘核15克
服法水煎服本方适用于食道憩室吞咽困难者
五并发症
1憩室出血
憩室出血是老年人下消化道大出血中最常见的原因之一由于憩室部位靠近穿经肠壁的血管支血管被侵蚀破溃后可引起憩室出血尤以右半结肠的憩室出血为多见
出血大多为无痛性并不伴发憩室炎常由于憩室内压增高引起粘膜坏死或憩室内粪石直接损伤粘膜所致大量出血时患者可发生休克多数病人出血可自行停止同一憩室反复出血的情况罕见
诊断依赖于血管造影及结肠内镜检查如出血已停止应即行结肠镜检查以除外直肠及结肠病变如出血持续存在应行选择性肠系膜动脉造影可与右半结肠粘膜血管发育不良或缺血性肠病所引起的出血相鉴别有时便血可由并存的结肠癌引起需注意鉴别
治疗以支持疗法包括输血为主持续出血者在肠系膜动脉造影时经动脉导管滴注垂体后叶素50%的病人可有效地止血无效者可考虑手术治疗
2憩室炎
结肠憩室颈部由于肠壁环肌收缩而受压易使憩室内物质潴留引起炎症因憩室壁仅有粘膜与粘膜下层炎症很易扩散形成憩室周围炎及脓肿亦可发生急性穿孔或破裂引起急性腹膜炎
急性憩室炎的表现为急性腹痛发作伴发热心悸下腹压痛及反跳痛酷似急腹症可持续几小时或者数天下腹部可扪及炎性腹块部分或完全梗阻时有肠鸣音亢进并发腹膜炎后肠鸣消失直肠指检触及脓肿或炎块有助于定位
鉴别诊断应考虑急性阑尾炎炎症性肠病缺血性结肠炎结肠癌其他原因引起的肠梗阻卵巢囊肿破裂肾绞痛等憩室膀胱瘘时尿中可出现大量红白细胞B超检查有助于诊断腹部和盆腔的炎性肿块和脓肿并与卵巢囊肿相鉴别如既往钡剂灌肠已显结肠憩室则有利于诊断急性憩室炎早期不宜做钡灌肠诊断有怀疑时可用水溶性造影剂原则上在炎症消退后几周再做
近年来盆腔及腹部CT越来越多地用于诊断有并发症的憩室炎病人但肠周炎症瘘管窦道脓肿和梗阻急性憩室炎的诊断并不需要CT如有以下情况应进行CT检查
①急性期对憩室炎诊断并不肯定
②临床怀疑有脓肿或瘘管时
③急性期内科治疗并未出现明显效果
④患者应用免疫抑制剂临床估价并不可靠
⑤右半结肠憩室炎或巨大憩室炎时
治疗包括禁食胃肠减压静脉补液维持水电解质平衡给予广谱抗生素如庆大霉素氨基苄青霉素及甲硝唑7～10天也可用第三代头孢霉素如脓肿形成应在B超或CT引导下穿刺排脓弥漫性腹膜炎伴或不伴穿孔不能缓解的肠梗阻和结肠内脏瘘管者需要手术
大多数患者经内科治疗后可以缓解如内科治疗数天未见好转或复发者亦需手术治疗
六注意事项
1调整饮食结构增加纤维素特别是谷物纤维素的摄入如燕麦片麸子玉米面黄豆蔬菜中的蒜苗芹菜韭菜等菌藻类中的木耳海带紫菜等也是消化道憩室病患者不错的选择红薯是通便佳品但不宜过量摄入以免腹胀腹泻
2要全神贯注地排便定时排便停用可引起便秘的药物
3有合并症可疑迹象时及时去看医生
4控制体重科学减肥
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