慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，以不完全可逆的气流受限为特点。慢阻肺气流受限常呈进行性加重，并伴有对有害颗粒或气体，主要是吸烟所致的肺部异常炎症反应。虽然慢阻肺直接累及肺，但也可引起显著的全身效应。
总有一个人，一直住在心底
在中老年人群中有一些人常年咳嗽 咳痰 气短 这些常被人忽略的症状其实很可能是一种慢性疾病慢性阻塞性肺病 以下简称慢阻肺 的表现 近几年 慢阻肺在我国发病率上升趋势明显 据估算全国有1亿患者 但大部分患者并没有接受正规治疗 每年冬季是慢阻肺患者最难熬的季节 因为天气的原因导致患者病情急性加重 甚至死亡
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如何预防和治疗慢阻肺? 慢阻肺患者安然过冬需要注意些什么?11月21日 世界慢阻肺日 前夕 记者专门采访了北京大学人民医院呼吸与危重病学科副主任医师谭星宇
慢阻肺患病率10年间上升了近50%
67岁的黄先生有近35年的吸烟史4年前一个冬天他心脏病发作被送到急诊室急救才知道自己肺功能已经严重受损医生告诉他那次发病前几年他每年总是间断性咳嗽胸闷喘息时就该接受治疗正因为慢阻肺病情持续进展导致了肺源性心脏病急性发作黄先生每次说起那次发病都心有余悸他对记者说 如果不是充分体会到了这种肺病急性发作的严重后果谁会把长期咳嗽当回事儿我现在烟也戒了长期吃药所幸病情没有持续恶化
记者发现像黄先生这种情况在就诊的慢阻肺患者中并不鲜见谭星宇自1999年起就开始参与慢阻肺患者教育和科研工作她介绍说慢阻肺是一种气流受限不完全可逆呈进行性发展的慢性疾病 是我国呼吸系统常见病 多发病据2007年的全国流行性病学调查显示40岁以上人群中该病的患病率约为8.2%而2016年的全国流行性病学调查显示40岁以上人群中该病的患病率已上升到近12%10年间患病率上升了近50% 而且在被调查出患病的人群中只有不到10%的人到医院进行过诊断
在门诊中我们可以看到相当多的患者都是病情发展到中重度才来就医 究其原因谭星宇表示这主要和慢阻肺的发病特点有很大关系 它的病程发展比较缓慢而且早期症状间断性咳嗽咳痰特异性并不明显一些中老年人即使有了症状也仅仅以为是岁数大了身体出现的小毛病殊不知随着呼吸气流受阻越来越重患者胸闷气短的感觉会越来越明显不仅让呼吸系统受累还可能累及骨骼肌肉心脏等全身多个脏器发展成肺源性心脏病甚至最终导致呼吸衰竭和全身脏器衰竭而死亡
慢阻肺需要长期用药治疗
慢阻肺不加以治疗如果发展到了中重度对患者的生活质量影响巨大不仅病情急性加重出现危急情况的几率会增加患者整体的医疗负担也会明显加大所以早期发现早期治疗极为关键
谭星宇说连续两年以上出现咳嗽咳痰气短症状每年持续时间超过3个月就应该警惕慢阻肺的发生到医院呼吸内科进行肺功能检查和评估 专科医生就可以给出准确的诊断一般来说 肺功能保持在80%以上的早期患者相当一部分人只要戒烟或远离了相关环境污染物暴露病情就能得到有效控制而中重度慢阻肺患者除了戒烟还必须长期使用药物以控制病情
据介绍治疗慢阻肺的药物主要包括抗胆碱能药物 异丙托溴铵噻托溴铵和吸入型糖皮质激素 布地奈德 症状比较严重者才需要使用谭星宇一再强调规范使用药物的重要性她表示不少慢阻肺患者当病情稳定后就开始放松警惕治疗时断时续随意停药这是非常不可取的慢阻肺患者需要长期使用药物来保障肺通气 预防和控制症状 减少急性加重的频率降低未来的发病风险还有的患者是担心药物的不良反应而自行停药对此谭星宇说专科医生在治疗过程中都会关注药物的不良反应有问题应该到医院复诊由专科医生根据患者的个体情况权衡利弊调整使用药物患者千万不要自作主张
滥用抗生素激素也是慢阻肺患者用药过程中经常出现的问题谭星宇说慢阻肺患者冬季容易症状加重其中很多不知情者如果当成普通的感冒炎症随意口服或者静脉注射使用抗生素或激素也许当时情况有所改善却会造成很多潜在的危险比如未来可能出现耐药性问题给控制重症下呼吸道感染带来阻碍 而长期滥用激素则可能造成全身性副作用 使患者出现其他合并症 所以 患者一定要在呼吸内科医生指导下正确用药防止病情反复
除此之外 谭星宇还特别提醒 慢阻肺患者冬季最好接种流感疫苗 因为上呼吸道感染很容易突破慢阻肺患者本已脆弱的呼吸道免疫防线进入下呼吸道使其病情加重 尤其是以往有过呼吸衰竭的患者 有可能一次感冒就失去生命 而接种流感疫苗对于防范感染 减轻感冒症状还是非常有意义的
最后 冬季是雾霾问题严重的季节 而雾霾是慢阻肺急性加重的一个诱发因素 所以 雾霾天气时有条件的患者最好尽量避免户外活动
注意预防慢阻肺的发生
慢阻肺的发生与吸烟以及多种环境污染物暴露有关 吸烟和被动吸烟是导致慢阻肺重要原因之一; 植物性烟雾 柴火 木炭燃烧时的烟雾和颗粒 也是重要致病因素 因此该病在农村的发病率和死亡率相对较高; 另外 当吸入职业性粉尘 有机无机粉尘化学物质 比如蒸汽工业废气 过敏原刺激物 和其他有害烟雾时 如果浓度过大或接触时间过长 导致气道的反应性增加也可引起慢阻肺的发生
谈到预防问题谭星宇建议吸烟的40岁以上人群 有慢阻肺家族史 小时候经常咳嗽 反复出现呼吸道感染等问题以及长期暴露在粉尘环境中工作的人都应该定期做肺功能检查;另外如果在体检中X光或CT检查发现有肺气肿肺大泡者 也要进行肺功能检查 排查慢阻肺; 最后一定要记住戒烟是预防慢阻肺的重要措施在疾病的任何阶段开始戒烟 都有利于防止病情发展