脑积水（Hydrocephalus）不是一种单一的病，脑积水多见于各种颅脑外伤后或颅内肿物，使得脑脊液吸收障碍、循环受阻或分泌过多而致脑室系统进行性扩张或（和）蛛网膜下腔扩张，按压力可分为高颅压性脑积水和正常颅压脑积水，根据脑脊液动力学可分为交通性和梗阻性。
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动画片《大头儿子和小头爸爸》里面大头儿子的形象几乎是家喻户晓可是在我们的现实生活中也会碰到一些这样的孩子他们同动画片里的小主人公一样也长着一颗和身子不成比例的大脑袋这些孩子不但不聪明还有可能存在智力障碍肢体运动障碍等这些大头娃娃可能得的是一种疾病--脑积水
脑积水是神经外科常见的神经系统疾病之一脑积水的水并不是水而是脑脊液脑积水也不是脑子进水而是多种病理性原因使得颅内脑脊液正常的循环受到影响导致颅内聚集的脑脊液量超过正常范围
//为什么会脑积水//
脑积水可由多种原因引起常见的有颅内炎症脑血管畸形脑外伤各种内源性或外源性神经毒素缺氧水和电解质紊乱酸中毒肝肾功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑组织内积聚而成
脑积水可由多种原因引起常见的有颅内炎症脑血管畸形脑外伤各种内源性或外源性神经毒素缺氧水和电解质紊乱酸中毒肝肾功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑组织内积聚而成
脑脊液循环通道受阻
●先天畸形
可能与父母接触了某些化学放射物质孕早期发热服用某些药物胎位异常羊水过多等有关较多见的畸形有脊柱裂中脑导水管狭窄等
●感染
如化脓性脑膜炎结核性脑膜炎脑室炎等由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道特别多见于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积水
●出血
颅内出血后纤维增生可引起脑积水产伤后颅内出血吸收不良也是新生儿脑积水的常见原因且往往易被忽视脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连而发生脑积水
●肿瘤
颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分较多见于第四脑室附近新生儿期难得遇见肿瘤以后可发生神经胶质瘤脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤神经母细胞瘤
脑脊液分泌过多
先天性脑积水的病因学说较多公认的学说则为侧脑室脉络丛增生分泌旺盛引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱从而发生脑积水
脑脊液吸收障碍
如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水
//胎儿脑积水有什么危害//
脑积水的病理改变为脑室系统逐渐扩大第三脑室向下方隆起压迫垂体及视神经交叉部透明隔可穿破脑实质变薄以额叶处最明显甚至穿破侧脑室与蛛网膜下腔相通
这些危害导致的症状有
婴幼儿脑积水
头大
头围增大 婴儿出生后数周或数月内头颅进行性增大前囟也随之扩大和膨隆头颅与躯干的生长比例失调如头颅过大过重而垂落在胸前头颅与脸面不相称头大面小前额突出下颌尖细颅骨菲薄同时还伴有浅静脉怒张头皮有光泽前囟扩大张力增高 竖抱患儿且安静时囟门仍呈膨隆状而不凹陷也看不到正常搏动时则表示颅内压增高
头痛
随着脑积水的进行性发展颅内压增高的症状逐渐出现尽管婴儿期的颅缝具有缓冲颅内压力的作用但仍然是有限度的婴儿期颅内压力增高的主要表现是呕吐由于婴儿尚不会说话常以抓头摇头哭叫等表示头部的不适和疼痛病情加重时可出现嗜睡或昏睡破罐音 对脑积水患儿进行头部叩诊时（额颞顶叶交界处）其声如同叩破罐或熟透的西瓜样
落日目现象
脑积水的进一步发展可使第三脑室后部的松果体隐窝显著扩张压迫中脑顶盖部或由于脑干的轴性移位产生类似帕里诺（Parinaud）眼肌麻痹综合征即上凝视麻痹使婴儿的眼球不能上视出现所谓的落日目征
头颅透照性
重度脑积水若脑组织（皮质白质）厚度不足1cm时用强光手电筒直接接触头皮如透照有亮度则为阳性如正常脑组织则为阴性（无亮度）
失明
视神经乳头萎缩 婴幼儿脑积水以原发性视神经萎缩较多见
痴呆
由于脑室系统的进行性扩大使多数病例出现明显的脑萎缩早期尚能保持完善的神经功能晚期则可出现锥体束征痉挛性瘫痪去大脑强直等智力发展也明显比同龄的正常婴儿差
其它
脑积水患儿常伴有其它畸形如脊柱裂眼球内斜（展神经麻痹所致）双下肢肌张力增高膝腱反射亢进发育迟缓或伴有严重营养不良
年长儿童及成人脑积水
急性脑积水
临床一般表现为头痛恶心呕吐视力障碍等
慢性脑积水
临床以慢性颅内压增高为其主要特征可出现双侧颞部或全颅疼痛恶心呕吐视神经乳头水肿或视神经萎缩智力发育障碍运动功能障碍等
成人正常压力脑积水
主要表现为三联征
1.步态障碍
常为首发症状轻者失平衡重者不能行走或站立典型者表现起步困难行走双脚分开碎步前冲
2.痴呆精神障碍
智力改变一般较早出现多在数周至数月内逐渐加重开始时呈现近事遗忘继而发生思维和动作迟缓病情严重时可有明显说话迟缓缄默肢体运动功能减退记忆力和书写功能明显障碍
3.尿失禁
一般在较晚期出现大便失禁少见
儿童正常压力脑积水
本病在儿童常被低估认为是代偿性脑积水或静止性脑积水其实这些病儿如及时得到诊治常可获得明显进步
主要表现
1.大头
2. 发育迟缓智商轻～中度降低
3. 肢体轻度痉挛性瘫痪
//脑积水如何治疗//
由于脑积水患者的病程不同出现病例变化的年龄不同所以脑积水患者的临床症状也并不一致脑积水患者饮食应易开脑窍通经络健脾益肾填精益脑强身易消化的食物为主患者要忌食肥腻食物坚持长期低盐每天不超过3g低脂适量碳水化合物和蛋白质饮食宜吃植物油蔬菜水果及豆制品忌食胆固醇高的蛋黄皮蛋和辛辣食物注意预防便秘高血脂和血糖患者应努力进行控制和调节给予低糖和低脂饮食
脑积水的治疗目前主要有随访观察保守治疗和手术治疗其中手术治疗又可以分为去除病因手术脑脊液分流管手术和神经内镜造瘘手术
1随访观察
有极少数脑积水患者可自行缓解无需做任何治疗但是绝大多数还是需要治疗的尤其是已经出现症状的
2保守治疗
极少数孩子可通过使用利尿剂或脱水剂等药物治疗缓解症状但多数时候被用作手术的辅助治疗
3去除病因手术
适用于由颅内畸形脊柱畸形等先天畸形导致脑积水的患者治疗必须处理导致脑积水的原因
4脑脊液分流管手术
最常用的方式借助分流管将脑脊液能够引到身体其他的部位比如腹腔心房等
5神经内镜造瘘手术
国际上治疗小儿脑积水的主流选择主要是借助神经内窥镜使脑脊液进入蛛网膜下腔恢复脑脊液循环
脑积水的治疗有着诸多选择但是对于家长而言一定要正确认识疾病并保证孩子能及时接受正规诊疗绝大多数能获得较好的预后因此家长一定要重视孩子的微小变化出现异常及时就医