有时候在乎的太多。-对自己只是折磨。
半侧颜面短小畸形的治疗原则及手术方案
由于半侧颜面短小畸形涉及面部器官软组织和颅面骨骼严重程度不一以及出生后畸形可随生长发育进展性加重的特点使治疗称为一个系统工程不同阶段有不同的治疗方案畸形的矫正不可能一蹴而就需要家长了解畸形的特点及治疗的复杂性和长期性不同年龄阶段治疗方案如下
1岁以内
在1岁左右可行耳前附耳切除术伴有面横裂又称大口畸形的患儿可同时行大口畸形矫正术以改善面部外观恢复患儿吮吸功能此期间不考虑矫正外耳和下颌骨畸形有些专家主张3个月时就可做上述手术我个人的观点还是认为1岁左右时做比较好一则此时孩子对手术麻醉的耐受力比较强手术会更安全再则此时孩子口角的解剖结构变得比较清晰手术修整会更准确
6~14岁
6~14岁患者正处于混合牙列期如果伴有外耳畸形和面部明显偏斜不对称者此时是下颌骨牵引成骨和外耳再造手术的最佳时期有学者建议2岁以后即可进行下颌骨延长术我们认为6岁以后比较合适因为此时患者的下颌骨已有一定的发育便于手术操作同时此期手术能得到患儿的配合能够保证治疗的顺利实施但双侧下颌骨严重发育不良影响患儿的呼吸和睡眠者则应在2岁时行下颌骨延长术以改善患儿的呼吸功能手术方案的选择如下
I型的患者由于畸形程度较轻多不伴有咬颌平面倾斜面部无明显偏斜张闭口运动双侧下颌骨处于平衡对称的状态应进行观察骨性重建术应推迟到成年期届时可采用正颌外科手术矫正面部轻微的不对称性
II型患者下颌骨升支高度有中至重度短缺可行下颌骨延长术牵开成骨不仅使下颌骨在各个方向均有所延长而且同时可使相应的软组织及咀嚼肌获得延长从而减少了复发此外延长后的下颌骨升支及髁突更接近于正常的解剖形态位置和大小
III型的患者升支髁突及颞下颌关节窝缺失应在6岁后时行下颌骨升支重建传统的方法多采用肋骨-软骨进行下颌升支的重建随着显微外科技术的发展目前已逐渐被吻合血管的腓骨瓣移植重建的方法所代替以后根据重建升支的生长发育情况必要时可将重建的升支进行延长
16岁-18岁以后
由于性别发育的差异女孩子在16岁男孩子在18岁以后是骨骼生长发育进入成熟稳定期此时颅面骨的进一步生长变化是非常微小的此期进行外科重建术的适应症是早期进行的外科重建术后受累部位生长发育速度不及正常侧又出现骨性的畸形;软组织的缺陷导致的颅面外形不佳;以前未经治疗的患者
此期存在的任何软组织缺陷及面部的轮廓不佳均可考虑利用自体脂肪注射充填的方法予以改善
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