克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。
一斗炊烟，撑起那个家；一碗清茶，捧起我长大；一双布鞋，踏遍路万里；
克罗恩病是比较少见的一种疾病但随着社会的发展以及经济的发展可能包括饮食谱的改变生活环境的变化现在克罗恩病的发病率是直线上升它可能不是成倍而是成十倍的增长
它的病因还是比较复杂的目前来说确切的原因很难说清楚但是有几个因素相关一个是遗传易感性基因的因素身体本身可能容易得这个病再有外周环境的刺激以及饮食改变的情况下导致身体里面的免疫发生了变化而导致的一个免疫性疾病
克罗恩病主要表现为腹痛腹泻血便每天拉肚子可能要去厕所好几次都是一些浓血便时不时地肚子痛最后到医院里去看了之后一般来说听到这个症状可能有好多医生建议去做肠镜在肠镜下有一些比较特征性的改变同时可以取活检这样就可以诊断明确是不是克罗恩病当然也有一系列比较复杂的炎性肠病有的时候是克罗恩病或者溃结或者其他类型的炎性肠病较难以相应地鉴别最终诊断当然是以病理为准
克罗恩病治疗老早大家都觉得相当困难一般来说是对症处理但对症处理有一定的难度效果还是不明显所以在内科治疗方面有些专门的药物但是有的人对这种药物敏感有的人对那种药物敏感不是说千篇一律用了哪个药肯定就能好目前来说药物治疗主要是对症或减轻症状还有一种控制住免疫反应或者是炎症反应然后再通过一些免疫抑制药维持把症状控制在一定程度以免加剧或者加重当然有好多病人通过应用免疫抑制的药物一些症状会有所改善
现在有好多药物通过免疫抑制抗肿瘤坏死因子单克隆抗体这个单克隆抗体叫类克目前国内也经常用于抑制炎症的发生对一系列的症状控制效果还是蛮好的对这个病来说费用还是比较高的当然如果效果好是最好
克罗恩病发病并诊断明确时往往有好多人就已经有并发症了并发症急性发作的主要是穿孔肚子痛腹膜炎等需看急诊还有一种急的并发症有并发出血一下子大便大量出血出现休克症状贫血症状还有肚子里面有一个脓肿脓包后来破掉了又变成肠瘘肚子上有个洞里面一些炎性的东西或者大便样的东西从那里面流出来
还有一些病人到医院去看时是相对比较隐匿的并发症右下腹痛当作阑尾炎开好阑尾炎这个刀口始终不长或者说这个地方怎么老是有粪便样的东西从引流口里出来这就形成一个肠瘘再进一步做肠镜检查发现并不是单单是阑尾炎本身是克罗恩病所导致的疾病当时可能也有阑尾炎发作
出现急性并发症比如说大出血穿孔还有中毒性的巨结肠此时肯定要急诊手术之前的概念认为这种炎性肠病是很难通过手术来根治的所以尽量用内科的保守治疗还有一种概念就觉得这个病变肠子切了之后可能下次还需要切会不会因而出现短肠综合征营养不良这种症状这种担忧在病人中肯定是会有的同时之前的概念中认为内科治疗失败了才去外科治疗其实不然目前根据2018年新的权威杂志的报道通过科学数据发现应该内外科同时治疗如果是有并发症还是需要外科尽早干预如果你说有肠瘘或者肠梗阻肚子痛吃点东西也肚子痛老是吃不了东西营养不良生活质量也差严重的过一阵子肠子越来越薄了有可能进一步出现肠穿孔肠瘘内瘘外瘘可能穿到输尿管膀胱还有关节还有女性的生殖系统都可能发生
其实如果说早期有梗阻症状或者说是觉得影响到生活和工作了出现并发症的时候应早点处理早点处理有几个好处首先提高生活质量至少肠梗阻症状缓解当然开刀是有一定的并发症目前就我们这边来说通过微创手术介入之后恢复是很快的只要打几个小洞进去找到狭窄梗阻处这种地方往往用药根本不可能完全化开当然用药可能会缓解让它不要梗阻这么快但是通过微创手术后一个可以把这个狭窄做一个成形手术还有一个如果实在是狭窄早点切除切除之后做一个吻合之后很快就能解决梗阻的一些症状这样营养状况也能很快得到改善还有一方面如果营养改善了在控制阶段可以少用很多的药我刚才说过有部分药还是很贵的这个从物质方面和身体的生活质量方面都应该是有很大的改善的
我们有一些肠瘘病人使用了不同药物包括抗肿瘤坏死因子或者说生物制剂治疗很难闭合肠瘘最终通过手术治愈因为按照研究发现90%以上这种瘘的闭合还是要通过手术只有在手术的情况下把这个坏死的瘘包括内瘘外瘘的病因切除了这样患病的情况才有所改善才有可能把全身症状改善之后尽快地能融入这个社会去工作学习然后再定期地检查
因为按照我们的经验曾经有个病友瘘了之后给他开刀后一下子体重可以增长50斤说明在开刀以前真的已经是骨瘦如柴了这个时候如果好了把病变局灶提早切掉因为是及早干预也不需要切很多的肠段也不会出现很多的并发症
如果说很晚了到最后穿孔腹膜炎出血营养状况极差的情况下手术并发症发病率远远高于早期有并发症时手术此时可能并发狭窄有点小的瘘从目前医学研究发现对患者来说提早干预绝对是有利的很多人对这方面的认识还有待进一步提高因而也是我们作为医生的科普宣教目标按照我们的经验在我们医院应该来说微创腹腔镜下手术成功率还是比较高的并且我们有一系列的对病人详细评估的方式
一般来说根据病人的不同分类是炎症期缓解期还是发作期还是交界期会选择不同的手术方式每一个人病人来时根据个体化评估才能决定比如有一些病人如果说活动期可能有并发症我们建议做个造瘘造瘘对病人来说有一个很好的缓解如果是处在活动期这个缓解作用是很好的原因可能是因为比较通畅或者是把一些毒性物质或者过敏源尽早地排出去还有减少了病变有好多病人如果是在活动期并发症出现的话我的建议如果能造瘘的还是需要造瘘
有好多患者可能对造瘘很害怕因为一般来说很少碰到特别年纪轻的人有的时候容易觉得很难接受目前来说每年可能有10-20万的病人都可能会做造瘘包括还有其他的一些疾病但克罗恩病如果是在急性期发作期造瘘有时是必不可少的可以缓解很多的一些并发症如果直接接起来可能是很痛苦的一件事情他过会儿又瘘了那个时候除了用药病人感受也很痛苦大量的营养要补进去也需要很大的花费同时对医生来说也是很大的考验因为这个时候生命体征营养状况感染情况都有可能会加重
刚才讲了一些手术的方式有并发症的需尽早手术一般微创手术之后一周到两周就能恢复恢复之后定期随访是免不了的对早期并发症处理后不能说开了刀就好了我也很同意内科医生的意见本身不是说通过手术把病给治好了而是通过外科治疗解决了一些早期的合并症避免变成严重的合并症以致对病人造成很大的伤害
因此应提早干预术后缓解了仍需定期随访在内外科的合作下外科治疗之后我们跟内科医生还会去会诊研究下一步该怎么治疗如果是用激素的激素怎么撤退用免疫抑制药的再口服免疫抑制药甚至已经缓解了暂时不要吃药或者过三个月以后再门诊看一下情况是否需要再吃药定期做一个肠镜看看肠子里的溃疡或炎症是否已经缓解同时也可以查一下前面小的并发症是不是改善了
对外科来说定期随访也是很重要的要看一看手术的结果怎么样病人的恢复情况除了克罗恩病的情况还有一些营养状况是否改善到我们这边来好多人真的是骨瘦如柴但是通过手术之后把营养补上再处理掉合并症多数都恢复得很不错包括营养状况每次可以长5斤10斤的这是让我们医生也很高兴的事情
今天大致说一下克罗恩病的一些并发症的情况和建议如果发现有并发症如果是有肠梗阻或者一些小的肠瘘或者说其他一些狭窄尽早地手术干预并且在微创的治疗下很快就能恢复而不至于等到病情进展到最后已经不可收拾的情况再到外科来干预此时对病患和医生来说都会是很大的挑战
因此建议病友们在有并发症时尽早到医院看如果药物确实无法缓解的可以考虑早点手术干预对病人的整体情况和其他一系列相关情况都有缓解
原标题克罗恩病并发症需尽早手术干预