幼儿未彻底清洁牙齿和牙龈可发生牙龈炎这是由于生活在牙菌斑内的细菌刺激所引发牙茵斑就是出现在牙齿表面和周围以及牙龈边缘的粘性积存物这些积存物由食物残渣和唾液所构成
症状
牙跟红肿触痛刷牙时很容易出血
危害
牙龈炎是一种轻微可复原的病症然而假如不加以处理它也可能演化成严重的感染结果会造成牙齿脱落假如你怀疑孩子牙龈发炎应该带他去看牙医对于严重的牙龈炎医生可能会建议孩子使用抗菌漱口剂来减轻发炎和触痛症状当牙龈发生触痛的情况不那么明显时医生就可能会刮除牙齿上的牙菌斑和硬牙垢
经治疗只要孩子养成良好的口腔卫生习惯牙龈在几个月之内就可以恢复正常并且经常上牙医诊所检查和刮除牙垢就可以防止牙龈炎的复发
乳牙外伤发生率较高约达30%多发生在1-4岁儿童乳牙外伤以牙齿移位较常见
乳牙外伤后临床不仅要注意乳牙本身的问题还要考虑到其下方恒牙胚的影响根据外伤时患儿的年龄和外伤的类型和严重程度不同对其下方的继承恒牙胚影响不同
乳牙外伤的治疗原则是减少患儿的痛苦将乳牙外伤对继承恒牙胚的影响减少到最低乳牙外伤后一定要定期复查
首先乳牙震荡容易被忽视但却很可能引起严重后果父母应检查宝宝牙齿是否松动变色如果松动的厉害有可能掉到口腔内有咽下去的可能性或者吸入性窒息如果出现牙龈红肿嘴唇红肿等现象要立即就医并在修复后定期进行复诊防止贻误病情
其次乳牙折断是比较明显的外伤此时应根据折断的部位程度选择治疗方法需要拍牙片确定折断的程度如果牙冠折断则需要将牙冠拔掉再视情况决定是否保留牙根而如果是牙根折断则需要将牙根全部拔掉
再次当乳牙受到冲击嵌入到牙龈中时会对恒牙牙胚的发育造成影响此时应当根据实际情况将乳牙拔出同时对受损的牙龈进行修复以免后期对恒牙发育造成威胁
此外如果乳牙出现移位时则需要将乳牙修复到原来的部位并结扎固定好将有助于恢复而如果宝宝即将到了换牙期时则可以将受伤的乳牙整体拔出此时一般不需要进行再植但要注意在乳牙拔出后密切注意恒牙的萌出情况一旦发现恒牙萌出位置及形状异常应及时进行矫正
错颌畸形是指在儿童生长发育过程中由先天的遗传因素或后天的环境因素如疾病口腔不良习惯替牙障碍等也可在生长发育后因外伤牙周病等原因造成的如牙齿排列不齐上下牙弓牙合关系的异常颌骨大小形态位置的异常面部畸形等
临床表现
牙合畸形的表现多种多样有简单的也有复杂的
1个别牙齿的错位包括牙的唇向错位颊向错位舌向错位腭向错位近中错位远中错位高位低位转位易位斜轴等
2牙弓形成和牙排列异常包括牙弓狭窄腭盖高拱牙列拥挤牙列稀疏
3牙弓颌骨颅面关系的异常包括前牙反合前牙反合近中错合下颌前突前牙深覆盖远中错合上颌前突上下牙弓前突双颌前突一侧反合颜面不对称前牙深覆合面下1/3高度不足前牙开合面下1/3高度增加
疾病治疗
矫治方法
1预防矫治 采用各种预防措施来防止各种错颌畸形的发生是预防矫治的主要内容儿童出生萌芽后要定期进行口腔检查早期发现问题早期防止如龋的早期治疗口腔不良习惯的早期破除乳牙早失的缺隙保持以及滞留牙多生牙的及时拔除等使通过这些预防可防止错颌畸形的发生
2阻断矫治 当错颌畸形发生的早期通过简单的方法进行早期矫治阻断错颌畸形向严重发展将合颌面的发育导向正常常称阻断矫治如早期牙源性前牙反合使用简单合垫舌簧矫正器矫治防止向严重的骨骼畸形发展
3一般矫治 一般矫治是口腔正畸矫治中最多见的根据不同牙颌面畸形选用各类矫治器如可摘矫治器固定矫治器功能矫治器等
4外科矫治 外科矫治是指对生长发育完成后的严重的股圆形错合畸形需采用外科手术的方法来矫正其错合称为正合外科或外科正畸
矫治器
1固定矫治器 固定矫治器是指矫治器通过粘接剂将一些矫正附件粘固于牙面通过矫正弓丝与牙上的矫正附件发生关系而来矫正牙这种矫治器是患者不能自行取下
2可摘矫治器 可摘矫治器由固位装置的卡环邻间钩基托矫正弹簧等组成患者可自行摘戴这类矫治器目前较多用于预防性矫治及阻断性矫治其矫治功能较单纯
3功能矫治器 功能性矫治器的主要特点是其矫治牙齿的矫治力主要来源于患者的口颌系统肌力大部分功能矫治器属于可摘矫治器类少数功能矫治器属于固定矫治器类
口吃是一种言语障碍表现为言语频繁地与正常流利的人在频率和强度上不同且非自愿的重复停顿拖长打断它也包括言语前的反常犹豫或停顿和某些语音的拖长口吃的许多表现不能被他人观察到这包括对特定音素字和词的恐惧对特定情景的恐惧焦虑紧张害羞和言语中失控的感觉它牵涉到遗传神经生理发育家庭和社会等诸多方面是非常复杂的语言失调症
治疗
对于口吃问题的原因和症状人们取得了很大的共识但是对于口吃矫正方法人们却没有统一的共识因为迄今为止人们还没有找到行之有效的矫正口吃的方法
口吃的矫正虽然还处在探索阶段但是也诞生了许多有一定效果的矫正方法其中影响力比较大的是发音法呼吸法森田疗法突破法药物治疗方法
1.发音法
就是要在每句话的开始轻柔地发音改变口吃者首字发音经常很急很重的特点说话的速度要降到很慢的程度一开始时一分钟60-100字而人们平时说话的速度要达到每分钟200字这样有两个效果一是慢速让人心态平静二是有一种节奏感这两点都能有效地减少口吃口吃者在朗诵和唱歌的时候不口吃就是因为有一种稳定的节奏感在里面
2.呼吸法
提倡腹式呼吸法由于深呼吸能使肌肉获得适当的运动和协调能松弛与缓和身体各部和颜面肌肉的紧张状态能逐渐消除伴随运动深呼吸能影响人的情绪能使激动的情感得以缓和以致平息
3.突破法
口吃患者组织在一起或单独到人群密集的地方去演讲唱歌逐步克服说话的恐惧心理
4.森田疗法
森田疗法是治疗精神病症的方法核心思想是顺其自然为所当为放弃口吃的治疗接受口吃做自己应该做的事情这种思想类似于不治而愈该方法能有效的缓解口吃患者的心理压力
5.药物治疗
目前有一些抗多巴胺类药物（多巴胺拮抗剂）能够抑制口吃包括氟哌啶醇利培酮和奥氮平这些药物减轻口吃的疗效已经通过双盲安慰剂效应受控的临床研究的检验这些药物一般可以减少口吃程度33%-55%不过氟哌啶醇由于有很强的副作用很少用于口吃患者利培酮和奥氮平的副作用相对较小
其他一些药物能够加重口吃甚至引起不口吃的人口吃这些药物包括一些多巴胺激动剂例如利他能以及一些特异性抗血清素重吸收类药物例如氟西汀和复苏乐
6.沉默疗法
在你紧张或有口吃预期的时候少说或不说口吃是一种条件反射长年的口吃会强化你的条件反射但是在紧张的环境下少说或不说使口吃的发生几率降低口吃的条件反射就会逐渐淡化最后消失需要强调的是利用该方法并不是要你不说话少说话恰恰相反你需要经常跟人交流多倾听只是偶尔紧张或预期口吃的时候适当少说而已
口吃的矫正方法还有很多除了对身体有损害的疗法之外口吃患者都可以勇于尝试许多口吃患者通过上面的一些方法获得了语言新生
龋病俗称虫牙蛀牙是细菌性疾病可以继发牙髓炎和根尖周炎甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症如不及时治疗病变继续发展形成龋洞终至牙冠完全破坏消失其发展的最终结果是牙齿丧失龋病特点是发病率高分布广是口腔主要的常见病也是人类最普遍的疾病之一世界卫生组织已将其与肿瘤和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病
临床表现
1.龋病好发部位
龋病的好发部位与食物是否容易滞留有密切关系龋病好发部位包括窝沟邻接面和牙颈部
2.龋病的好发牙齿
龋病的牙位分布是左右侧基本对称下颌多于上颌后牙多于前牙下颌前牙患龋率最低
3.龋坏程度
临床上可见龋齿有色形质的变化而以质变为主色形变化是质变的结果临床上常根据龋坏程度分为浅中深龋三个阶段各自表现如下
（1）浅龋 亦称釉质龋龋坏局限于釉质初期于平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块以后因着色而呈黄褐色窝沟处则呈浸墨状弥散一般无明显龋洞仅探诊时有粗糙感后期可出现局限于釉质的浅洞无自觉症状探诊也无反应
（2）中龋 龋坏已达牙本质浅层临床检查有明显龋洞可有探痛对外界刺激如冷热甜酸和食物嵌入等可出现疼痛反应当刺激源去除后疼痛立即消失无自发性痛
（3）深龋 龋坏已达牙本质深层一般表现为大而深的龋洞或入口小而深层有较为广泛的破坏对外界刺激反应较中龋为重但刺激源去除后仍可立即止痛无自发性痛
4.龋坏的病变类型
（1）慢性龋 一般均进展缓慢尤其是成人多数为慢性
（2）急性龋 多见于儿童青少年孕妇或健康状况不佳者疗程短而进展快软龋较多
（3）静止性龋 由于局部致龋因素被消除导致龋坏进展非常缓慢或完全停止称静止性龋
（4）继发性龋 多见于龋病治疗过程中龋坏组织未去净化或修复体边缘不密合形成裂隙以致再次发生龋坏
治疗
1.药物治疗
药物治疗是在磨除龋坏的基础上应用药物抑制龋病发展的方法适用于恒牙尚未成洞的浅龋乳前牙的浅中龋洞常用药物包括氨硝酸银和氟化钠等
2.银汞合金充填术
对已形成实质性缺损的牙齿充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法其基本过程可分为两步先去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织并按一定要求将窝洞制成合理的形态然后以充填材料填充恢复其固有形态和功能适用于充填后牙和隐蔽部位的前牙洞
3.复合树脂充填术
适用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞
4.酸蚀法光敏复合树脂充填术
适应证同复合树脂充填术还适用于牙体缺损较多固位较差和遮盖变色牙等
5.嵌体
用金属或其他材料制成与牙齿窝洞适合的修复体镶嵌在洞内称为嵌体盖在合面的为盖嵌体适用于①后牙合面较大的窝洞或后牙有折裂可能者②邻合面洞充填无法修复与邻牙的邻接关系者③作为半固定桥基牙
小儿乳食积滞于胃脘往往先发生口臭特别常见是晨起口臭口酸为乳食停滞的表现临床称此为高位停食患儿往往在晨起或打嗝时口腔有很重的臭味
临床表现
最常见的小儿口臭通常是因消化不良引起的消化不良分单纯性消化不良和中毒性消化不良常见的单纯性消化不良的表现是一天腹泻在10次以下大便黄色或带绿色水分不多腹部胀气偶有呕吐有时发热但不太高患儿食欲不振但精神尚好大便恶臭拒食也是小儿口臭的临床表现当小儿偶然有一顿食欲减退拒食或食不香甜不必勉强进食而让其减食一顿
治疗
1.一般疗法
如果小儿晨起口臭口酸多是因为乳食停滞有这种现象时可减食或停食一顿以利于肠胃功能的恢复因消化不良引起的小儿口臭可选用助消化及收敛药物如胃蛋白酶多酶片乳酶生鞣酸蛋白等重者有细菌感染者可用抗生素治疗吐泻严重者宜禁食12小时然后从糖水米汤开始逐步过渡到正常饮食严重脱水者应及时补液
2.中医疗法
小孩口臭一般可以用中药调理中医将小儿口臭分为胃经有湿热和食积两大类
（1）胃经有湿热的孩子表现为舌质红舌苔黄口臭的同时伴有烦躁和睡不安稳等症状许多孩子还伴有大便干结可在中医师指导下吃一些清热燥湿药
（2）食积型口臭多见于1～6岁的孩子与饮食不节喂养不当有关这类孩子长期食欲不振面黄消瘦但精神正常用药以消食和胃为主
牙齿早萌即牙齿萌出过早是指牙齿萌出时间超前于正常萌出的时间而且萌出牙齿的牙根发育尚不足根长的1/3
临床表现
1.多见于下颌中切牙偶见上颌切牙及第一乳磨牙
2.诞生牙多数是正常牙少数是额外牙
3.早萌乳牙牙冠基本正常但釉质牙本质菲薄矿化不良
4.牙根尚未发育或根发育很少
5.只与黏骨膜联结而无牙槽骨支持松动或极度松动
6.松动者可影响吮乳或有自行脱落吸入呼吸道的危险
治疗
早萌乳牙如不影响吮乳不造成舌系带炎症溃疡 不松动可不必处理
不松动的早萌乳牙如果由于切缘锐利舌系带过短等原因引起舌系带炎症溃疡可采去磨改锐利减少刺激及改变喂养方式等方法 舌系带溃疡可涂以甲紫
如果早萌乳牙极度松动 影响哺乳引起牙龈出血有脱落造成误吸危险时, 应尽早拔除
牙列不齐又称牙列拥挤在错合畸形患者中最为常见60～70%的错合畸形患者中可见到拥挤的存在造成牙列拥挤的原因为牙量骨量不调牙量（牙齿总宽度）相对大骨量（齿槽弓总长度）相对小牙弓长度不足以容纳牙弓上的全数牙齿牙列不齐可能造成患者的咀嚼功能异常影响牙周组织健康影响面容美观以及心理健康
疾病症状
1. 牙列拥挤的分度
牙列拥挤根据其严重程度分为三度
轻度拥挤（I度拥挤）牙弓中存在2－4mm的拥挤
中度拥挤（II度拥挤）牙弓拥挤在4－8mm之间
重度拥挤（III度拥挤）牙弓拥挤超过8mm
2. 牙列拥挤度的确定
牙列拥挤程度的确定依赖模型测量替牙列使用牙片法或Moyers预测法恒牙列直接由牙冠宽度与牙弓弧长之差得出
3. 后牙段牙弓拥挤的测量
后段牙弓常常因间隙不足发生第三磨牙甚至第二磨牙阻生萌出错位因此必须重视后段牙弓间隙的测量分析后段牙弓间隙测量分析在X线头颅定位侧位片上进行沿合平面测量下颌第一恒磨牙远中至升支前缘的距离为后段牙弓可利用间隙必需间隙为下颌第二和第三磨牙冠近远中径宽度之和两者之差为后段牙弓拥挤度应当注意的是后段牙弓可利用间隙随年龄增大而增大女性14岁前男性16岁前每年每侧平均增大1.5mm后段牙弓拥挤常需要拔除后部牙齿其中最常拔除的是第三磨牙
疾病治疗
替牙期牙列拥挤的矫治
替牙期牙列拥挤的治疗是正畸专业预防性矫治和阻断性矫治的内容治疗的重点在于对乳－恒牙的替换过程进行监控促进牙列和合的正常发育主要包括
1．乳牙龋病的预防和治疗
2．口腔不良习惯的破除
3．暂时性错合包括前牙暂时性拥挤的观察
4．多生牙埋伏牙外伤牙的处置
5．乳牙早失的间隙保持
6．乳牙滞留的适时拔牙
7．第一恒磨牙前移时的间隙恢复
8．严重拥挤时的序列拔牙
9．影响颌骨发育的错合（如前牙反合）的早期矫治防止拥挤的发生
小儿口腔溃疡（口疮）是一种最常见的口腔粘膜疾病在小儿群中患病率一般认为超过10%小儿口腔溃疡是一种以周期性反复发作为特点的口腔粘膜局限性溃疡损害可以自愈可发生于口腔粘膜的任何部位以唇颊舌部多见严重者可以波及咽部粘膜不少患儿随着病程的延长溃疡面积增大数目增多疼痛加重愈合期延长间隔期缩短等影响食和说话
预防
第一点要注意口腔卫生养成早晚刷牙饭后即刻漱口的良好习惯可用盐开水生理盐水也可用药物漱口液减少口腔细菌防止因食物残渣加重继发感染
第二点要减少对口腔黏膜的刺激和摩擦少吃刺激性调味品如辣椒酸醋姜葱咖喱等少吃炸鸡腿炸牛排或其他太粗糙太坚硬的食物
第三点要注意营养搭配多吃易消化富含维生素B族的食品不能偏食多吃新鲜蔬菜和水果尽量少吃笋类（冬笋毛笋笋干）腌制品（咸鱼咸肉咸菜）柿子和蟹类等易引起小儿口腔溃疡加重的食物
第四点要养成良好的生活规律保证充足的睡眠避免过度劳累培养自我心理调节能力保持心情舒畅乐观开朗遇到事情保持平和心态平常应注意保持口腔清洁常用淡盐水漱口戒除烟酒生活起居有规律保证充足的睡眠坚持体育锻炼饮食清淡多吃蔬菜水果少食辛辣厚味的刺激性食品保持大便通畅
有了小儿小儿口腔溃疡不要一概轻视如有可疑就应及时到医院检查必要时行病理检查以明确诊断再做相应的治疗切不可粗心大意延误治疗时机
鹅口疮又名雪口病白念菌病由真菌感染是儿童口腔的一种常见疾病在口腔黏膜表面形成白色斑膜多见于婴幼儿本病是白色念珠菌感染所引起这种真菌有时也可在口腔中发现当婴儿营养不良或身体衰弱时可以发病
临床表现
2岁以内的婴幼儿最多见
1.口腔黏膜出现乳白色微高起斑膜周围无炎症反应形似奶块无痛擦去斑膜后可见下方不出血的红色创面斑膜面积大小不等可出现在舌颊腭或唇内黏膜上
2.好发于颊舌软腭及口唇部的黏膜白色的斑块不易用棉棒或湿纱布擦掉
3.在感染轻微时白斑不易发现也没有明显痛感或仅在进食时有痛苦表情严重时宝宝会因疼痛而烦躁不安胃口不佳啼哭哺乳困难有时伴有轻度发热
4.受损的黏膜治疗不及时可不断扩大蔓延到咽部扁桃体牙龈等严重者可蔓延至食管支气管引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病出现呼吸吞咽困难少数可并发慢性黏膜皮肤念珠菌病甚至可继发其他细菌感染造成败血症
治疗
用弱碱性溶液如2%～5%碳酸氢钠（小苏打）清洗涂擦冰硼油（中药冰硼散做成糊状蜜剂）制霉菌素混悬剂等效果良好加强营养特别适量增加维生素B2和维生素C
婴儿室应注意隔离和哺乳的消毒以预防传播
预防
1.产妇有阴道霉菌病时应积极治疗切断传染途径
2.婴幼儿进食的餐具清洗干净后再蒸10～15分钟
3.哺乳期的母亲在喂奶前应用温水清洗乳晕和乳头而且应经常洗澡换内衣剪指甲每次抱孩子时要先洗手
4.对于婴幼儿的被褥和玩具要定期拆洗晾晒宝宝的洗漱用具尽量和家长的分开并定期消毒
5.婴儿室应注意隔离和哺乳的消毒以预防传播
6.幼儿应经常性地进行一些户外活动以增加机体的抵抗力
7.在幼儿园过集体生活的幼儿用具不可混用
牙颌畸形是指儿童在生长发育过程中由先天的遗传因素或后天的环境因素造成的牙齿颔骨颅面的畸形随着临床研究的不断加深近代牙颌畸形的概念已远不是只指牙齿的错位和排列不齐而是指由牙齿颅面之间关系不调而引起的多种畸形包括个别牙错位牙弓形态和牙齿排列异常上下牙弓之间咬合关系异常
治疗
牙颌畸形不但影响美观更重要的是影响孩子局部发育和身体健康并带来程度不同的心理损害应尽早治疗牙颌畸形矫正的时机是不同的可分为以下几种矫治方法
1.预防矫治
在牙及颌面部的胚胎发育和后天发育过程中各种先天性和后天性环境因素均会影响其发育而造成牙颌畸形如果采取各种预防措施来防止各种畸形的发生则称之为预防矫治如母亲妊娠期注意营养防止过量放射线照射及药物如龋齿的早期治疗口腔不良习惯的早期破除滞留乳牙多生牙的及时拔除等可预防牙颌畸形的发生
2.阻断矫治
在牙颌畸形发生的早期进行早期矫治阻断畸形向严重发展将颌面的发育导向正常称为阻断矫治
如早期发现牙列严重拥挤采用顺序拔牙治疗早期牙源性前牙反合使用简单合垫矫治防止向严重的骨骼畸形发展
尤其是反颌（俗称地包天）一定要尽早开始矫正以免导致孩子面部骨骼异常生长给孩子留下终身遗憾
3.一般矫治
一般矫治是临床矫治中最多见的根据不同牙颌畸形选用各类矫治器如活动矫治器固定矫治器功能矫治器等
4.正颌外科手术
主要是指对生长发育完成后的严重的骨性牙颌畸形配合外科手术的方法来矫正外科矫正需要正畸科与口腔颌面外科医师共同合作完成以保证其咬合关系及颌骨畸形均得到良好的矫正效果
患者18岁之后就可以施行正颌外科手术治疗手术之前先行设计术后一般要再进行正畸治疗以保证咬合关系形成尖窝关系预防复发
（1）主要是将上下颌骨计划性截断后重新组合成上下齿列相对应关系较理想的位置正颌手术在术前必须做许多精细的评估包括颈部X线片及咬合模型的分析而正畸及口腔颌面外科医师会针对患者的情形及需求研制治疗计划
（2）在施行正颌手术前常需要先接受一段时期的齿列矫正治疗以确保手术过程中能得到一个较适当的移动力量及稳定的咬合状态而正颌手术后仍需持续做齿列矫正将牙齿的位置做最后细微的调整
（3）患者术后的恢复很快极少数的病例中会产生短暂性感觉神经麻木或骨骼愈合不佳的并发症正颌手术后几天会有肿胀及不自主流口水的情形需休息一周吃流质的食物一个月内即可恢复正常
