低钙血症是血钙低于正常值的现象，属于钙代谢紊乱。由于钙发挥生理作用取决于游离钙（即离子钙），所以低钙血症一般也指低离子钙，也称游离钙低于正常值（<1.1mmol/L）。
南海的浪席卷了北湖的忧伤
1甲状旁腺功能减退包括原发性继发性及假性甲状旁腺功能减退原发性甲状旁腺功能减退是一组多原因疾病如先天性甲状旁腺发育不全或不发育DiGeorge综合征自身免疫性多腺体综合征I型等新生儿低钙血症可由先天性甲状旁腺功能减退引起或由于母亲患有甲状旁腺功能亢进或家族性良性高钙尿症而存在高钙血症从而使新生儿导致暂时的甲状旁腺功能减退所致继发性甲状旁腺功能减退较为常见多见于甲状腺或甲状旁腺手术及颈部恶性肿瘤术后放疗后浸润性疾病如血色病肝豆状核变性转移性肿瘤等此外骨饥饿综合征是手术后导致低钙血症的又一原因见于严重甲状旁腺功能亢进患者在甲状旁腺切除术后造成相对的甲状旁腺功能减退使大量Ca2+进入骨细胞所致严重的镁缺乏是功能性甲状旁腺功能减退的常见原因能导致甲状旁腺激素（PTH）分泌障碍及效应组织如骨和肾对PTH作用的抵抗假性甲状旁腺功能减退症与甲状旁腺功能减退的表现相似但甲状旁腺本身无病变低钙刺激甲状旁腺增生PTH分泌增加因而血清PTH常升高
2.维生素D代谢障碍维生素D缺乏多见于营养不良特别是接触阳光过少时此外还见于慢性腹泻脂肪泻慢性胰腺炎囊性纤维化及胃切除术后等维生素D羟化障碍见于肾功能衰竭肝病遗传性1α羟化酶缺陷维生素D依赖性骨质软化症Ⅰ型等疾病由于维生素D的羟化障碍体内不能有效的生成活性维生素D3另外还有维生素D依赖性骨质软化症Ⅱ型是由于维生素D受体突变引起维生素D分解代谢加速长期应用抗癫痫药苯巴比妥能有效地增强肝微粒体酶的活性使维生素D及25（OH）D3在肝脏的分解代谢加速苯妥英钠虽对维生素D分解代谢无直接作用但能减少钙从骨中释放及减少肠对钙的重吸收亦能导致低钙血症同时抗癫痫药的使用均能增强维生素D 的需要量
3.肾功能衰竭各种原因导致的肾功能衰竭1,25OH2 D3的生成减少使肠道钙吸收减少肾衰竭时磷的排泄减少导致磷潴留使肠道吸收钙减少而高磷血症及骨对PTH的抵抗性造成阻碍骨内钙的动员出现酸中毒时加速了钙从肾脏排泄而造成血钙进一步降低
4.药物用于治疗高钙血症及骨吸收过多的药物如二膦酸盐普卡霉素（光辉霉素）降钙素磷酸盐等抗惊厥药如苯巴比妥能通过改变维生素D代谢导致低钙血症钙螯合剂常用的有EDTA枸橼酸等膦甲酸能够螯合细胞外液中的钙并导致低镁血症
5.恶性肿瘤伴发的低钙血症前列腺癌或乳腺癌成骨细胞转移能加速骨的形成导致低钙血症另外淋巴瘤白血病化疗时大量组织破坏使磷酸盐释放入血血钙可明显下降称为肿瘤溶解综合征
其他急性出血坏死性胰腺炎时脂肪坏死可使大量钙沉淀形成皂钙横纹肌溶解也可产生类似的症状
各种原因引起血钙降低低血钙刺激甲状旁腺合成和释放PTH而低血钙PTH均可增强近端肾小管上皮细胞内1α羟化酶的活性从而促进1,25OH2 D3的合成PTH可促进骨的吸收同时PTH和1,25OH2 D3又可增加远端肾小管钙的回吸收1,25OH2 D3还可增加肠道钙的回吸收从而使血钙升高当甲状旁腺功能减退维生素D代谢障碍肾功能衰竭时PTH1,25OH2 D3合成障碍使机体正常的血钙平衡调节紊乱从而出现低钙血症并引起一系列临床症状
低钙血症经常没有明显的临床症状临床症状的轻重与血钙降低的程度不完全一致而与血钙降低的速度持续时间有关血钙的快速下降即使血钙水平在2mmol/l也会引起临床症状低血钙的临床表现主要和神经肌肉的兴奋性增高有关
1.神经肌肉系统由于钙离子可降低神经肌肉的兴奋性低钙血症时神经肌肉的兴奋性升高可出现肌痉挛周围神经系统早期为指/趾麻木轻症患者可用面神经叩击试验（Chvostek征）或束臂加压试验（Trousseau征）诱发典型抽搐严重的低钙血症能导致喉腕足支气管等痉挛癫痫发作甚至呼吸暂停还可出现精神症状如烦躁不安抑郁及认知能力减退等
2.心血管系统主要为传导阻滞等心律失常严重时可出现心室纤颤等心力衰竭时对洋地黄反应不良心电图典型表现为QT间期和ST段明显延长
3.骨骼与皮肤软组织慢性低钙血症可表现为骨痛病理性骨折骨骼畸形等骨骼病变根据基本病因可以为骨软化骨质疏松佝偻病纤维囊性骨炎等慢性低钙血症患者常有皮肤干燥无弹性色泽灰暗和瘙痒还易出现毛发稀疏指甲易脆牙齿松脆等现象低钙血症引起白内障较为常见
4.低血钙危象当血钙低于0.88mmol/L3.5mg/dl时可发生严重的随意肌及平滑肌痉挛导致惊厥癫痫发作严重哮喘症状严重时可引起喉肌痉挛致窒息心功能不全心脏骤停
原标题:低钙血症的病因及临床表现