其实我特别舍不得，只是那些话都藏在眼泪里。
挤压综合征是四肢血管肌肉神经受损功能障碍甚至肢 体坏死的严重并发征如发现过晚处理不当则会出现患肢缺血性肌挛缩使肢体僵硬变性功能障碍甚至肢体坏死截肢或肾衰等危及生命
1病因 挤压综合征常发生在严重挤压砸伤或包扎过紧及骨折卡压损伤血管使组织间隙血肿肌组织缺血毛细血管通透性增加组织间渗液 增加肢体出现高度肿胀压力增高造成缺血缺氧使肌肉神经变性坏死导致肢体挛缩功能障碍甚至坏死截肢
神经在缺血后30分钟则出现功能异常完全缺血12~24小时神经功能永久性丧失肌肉缺血2 ~4小时出现功能性改变而缺血4~12小时后可以发生永久性功能丧失肌肉缺血4小时以上 可以出现明显的肌红蛋白尿肌肉完全缺血12小时以上肯定出现缺血性肌挛缩感觉运动功能障碍甚至肢体坏死
2临床表现及护理观察 缺血性肌挛缩主要发生在前臂及小腿受损的间 隔区有明显肿胀发红和压痛或张力水泡分布区内皮肤感觉障碍或丧失受累肌肉由于缺 血在被动活动时可以引起疼痛加剧早期症状体征不明显可有动脉搏动到了晚期因组织 高度肿胀压力增高可出现动脉搏动减弱或消失而血管直接损伤者在伤后即可出现动脉搏动 消失筋膜综合征发生部位不同可有下列表现
2.1前臂间隔区①发生在背侧时局部组织紧张有压痛伸拇及伸指肌无力被动屈曲拇指及手指时引起疼痛;②发生在掌侧时组织紧张及压痛在前臂掌侧屈拇及屈指肌无力被动伸拇及伸指均引起疼痛尺神经和正中神经分布区皮肤感觉丧失
2.2小腿各间隔区①前间隔区内压力上升时除小腿前侧有组织紧张及压痛外可以有腓神经深支分布区感觉丧失伸趾肌及胫前肌无力被动屈趾引起疼痛;②外侧间隔区内压 力上升时腓神经的浅支和深支分布区的皮肤感觉丧失腓骨肌无力内翻足时引起疼痛局部皮肤紧张及压痛在小腿外侧腓骨处;③小腿后侧间隔区综合征分深部浅部两种浅部间隔区在比目鱼肌及腓肠肌无力背屈踝关节时引起疼痛小腿后方有肿胀及压痛深部间隔区屈趾肌及胫后肌无力伸趾时引起疼痛胫后神经分布区皮肤感觉丧失小腿远端内侧 跟腱与胫骨之间处组织紧张并有压痛
3预防护理与治疗 首先对有明显肢体外伤患者医护人员要有 高度的责任心和使命感对病人要详细反复认真检查不要触到动脉搏动就放松一切警惕性特别是对 有骨折和神经损伤的病人都可出现剧烈疼痛和区域内感觉消失由于早期组织内压力逐渐升高时虽然能使小动脉关闭但尚不能影响肢体主要动脉的血流因此受累肢体远端仍可 触到动脉搏动毛细血管充盈也可存在不要误认肢体无血运障碍或无间隔区综合征发生一旦确诊筋膜间区综合征和挤压综合征发生要立即解除压迫向主管医生报告将受累区充分彻底切开减张不主张抬高患肢解决静脉回流这种办法是错误的这样不仅无效反而会加重已有的病变因抬高患肢会降低肢体内动脉的血压加重导致小动脉的关闭使组织更加缺血缺氧促进筋膜间隔区综合征的发展同时要注意观看防止肾功能衰竭由于 组织缺血缺氧组织坏死出现肌红蛋白尿毒素吸收和肌肉坏死大量细胞内钾进入循环加之肾功能衰竭排钾困难出现高血钾损害心肌并可出现酸中毒及蛋质血症均可导致生 命危险