肾血管性高血压占高血压人群的1%～5%。主要由于肾动脉狭窄引起肾脏的血流减少，可激活肾素-血管紧张素系统，导致血压升高及心功能不全；而进行性的管腔狭窄可能导致肾脏缺血，引起进行性肾实质破坏和肾功能降低等肾结构和功能的改变，导致肾功能衰竭。
暮色中寂寥的身影只为成就一场解闷戏码
它是由动脉粥要硬化等引起的肾动脉狭窄所致属于高血压的一种患病率约占高血压人群的1%-3%左右一般情况下可以通过介入手术外科手术或者是药物进行治疗就目前来看预后较好如果采用降压药物治疗的患者如血压控制的良好则可以长期的生存如果药物无法控制后再进行外科手术治疗否则长期的高血压可能会引起很多的不良反应
1什么是肾血管性高血压
肾血管性高血压（renal vascular hypertension）是单侧或双侧肾动脉主干或该病是一种常见的继发性高血压如果能够在早期解除狭窄血压有一定的概率可以恢复正常但是如果长期的肾动脉狭窄不能够进行及时的治疗就算解除狭窄后血压一般也不可能再次完全恢复并且如果长期不治疗持久而严重的肾动脉狭窄除了会引起高血压之外还可能会导致肾功能损害
2发病病因
肾血管性高血压是由于单侧或双侧的肾动脉主干或分支狭窄造成肾脏的血流量减少相应支配区域缺血从而激活与血压调控相关的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）通过血管收缩水钠潴留氧化应激等多种机制引起血压升高
根据上述内容可知肾动脉狭窄是导致肾血管性高血压的病因因此可导致肾动脉狭窄的病因与肾血管性高血压有关
在我国肾动脉狭窄的最常见原因是动脉粥样硬化约占82%其次是大动脉炎约占12%以及纤维肌性发育不良约占5%其中老年患者最常见的病因是动脉粥样硬化而年轻患者首先考虑大动脉炎和纤维肌性发育不良
肾动脉狭窄的其他病因包括肾血管发育畸形肾动脉夹层肾动脉创伤神经纤维瘤病硬皮病外源性压迫等也存在一些诱发因素如吸烟肥胖高脂血症糖尿病等可导致动脉粥样硬化的因素亦是肾血管性高血压的诱发因素
3发病症状
肾血管性高血压的主要临床表现为起病快病程短进展性的高血压可能出现头痛头晕胸闷心悸视力减退恶心呕吐等高血压相关症状同时存在一些伴随症状如腰痛常由肾动脉血栓栓塞或肾动脉内壁分离引起
低血钾相关症状由于继发性的醛固酮增多部分患者会出现低钾血症根据血清钾浓度降低程度的不同可有不同严重程度的临床表现包括腹胀恶心便秘肌无力发作性软瘫各种心律失常和传导阻滞心力衰竭等
1出现以下情况应及时就医
一般情况下当长期出现头痛视线模糊恶心呕吐头晕等高血压常见的表现或者是体检时发现肾功能有受损的征象这时候就应该及时考虑是肾血管性高血压如果出现了晕厥偏瘫心绞痛或者是视力障碍等高血压急症的表现这时候应立即进行急诊科就诊如果你在家中可以自行监测血压在某一天突然发现血压迅速升高或者是之前的血压可以很好的控制突然难以控制时就需要高度怀疑是肾血管性高血压的可能性
2检查
在进行医院检查的过程中应该测量血压同时确定血压升高的程度在进行视诊触诊确认身体有无水肿等同时还需要进行实验室检查例如检查尿常规有部分患者可能会有蛋白尿一般在接受血血管重建术后可以正常恢复
同时还要进行影像学检查评估肾动脉狭窄的程度和部位也要做肾动脉断层成像这样可以清楚地显示肾动脉和腹肾动脉用来评价肾动脉狭窄的敏感性和特异性也需要进行磁共振血管成像在进行鉴别诊断的时候一定要把肾血管性高血压和原发性高血压以及其他继发性的高血压进行鉴别
1急性期治疗
（1）降压处理患者首先要进行降压治疗由于靶器官损害过快或者过度的降压也可能会导致组织灌注压降低引起靶器官缺血因此应该严密的监测血压靶器官功能尿量和其他生命体特的情况医生会根据你的个人情况进行降压逐渐将血压降到一个合适的范围
（2）靶器官针对性治疗在控制血压已阻止靶器官的进一步损害的同时医生也会考虑把器官的针对性治疗例如不稳定型心绞痛的抗凝治疗急性肾衰竭的渗透期治疗等等
2药物治疗
患者在进行手术前后需要用降压药物对血压进行控制以及不接受不耐受手术和术后治疗血压控制并不理想的患者其治疗方式主要是选用降压药物治疗目标在于有效降低血压和稳定肾功能上一般血压控制的目标为140/90mmHg而出现肾功能损害的患者血压控制的目标为130/80mmHg
对于药物的选择医生会根据患者的病情而选定根据肾动脉狭窄累积的范围程度和肾功能的状态一般需要多种药物联合使用需要注意的一点是初次使用降压药物必须要咨询医生的专业意见不可私自用药不仅如此在使用降压药物以外医生也会根据肾动脉狭窄的病因使用一定的其他药物
3手术治疗
肾血管性高血压手术治疗主要是内科介入治疗和外科手术经营治疗就目前而言许多外科手术治疗已经逐渐被内科介入治疗所取代常见的介入手术治疗的方法有很多种例如经皮腔内肾动脉成形术经皮血管内支架植入术根据不同情况选择不同的手术治疗方案同时外科手术犹如创手术创伤大术后并发症多等原因目前仅用于不适合进行介入治疗的患者同时根据患者的不同情况常用的手术肾动脉血运重建术肾切除术
结语患者在平日生活中应该养成一个良好的习惯戒烟限酒同时应该学会降低自己的体重对于动脉粥样硬化的患者应该按时服用抗血小板药物和降脂药物如果合并有糖尿病的患者还应该及时的控制血糖家属也应该关注患者的饮食构成要为患者提供一个低脂低盐的健康饮食同时还要避免患者过度的精神刺激和过度紧张等
原标题肾血管性高血压由动脉粥样硬化等引起的肾动脉狭窄所致的高血压