慢性胃炎时，胃黏膜上皮转变为含有帕内特细胞或杯状细胞的小肠或大肠黏膜上皮组织，称为肠上皮化生（简称肠化生），是一种比较常见的现象，特别是在高龄人更为多见
我爱你不后悔也尊重故事结尾
患者王女士刚过不惑之年有多年的慢性浅表性胃炎病史平时生活规律饮食起居有度并坚持定期到医院检查身体近来天气转冷感上腹部不适进食后饱胀打嗝嗳气不断又来医院就诊
进行胃镜后拿着检查报告看着上面的慢性萎缩性胃炎伴中度肠化顿时惊呆了她早就听说萎缩性胃炎和肠化生是胃癌的癌前病变因此十分紧张焦虑
图1.胃镜报告
癌前病变并非癌症
所谓癌前病变只是指发生胃癌的可能性高并不是说今后一定会癌变统计显示肠化生发生癌变的概率为5%
图2.肠上皮化生镜下表现为浅白色隆起
也就是说100个慢性胃炎伴有肠化生的可能有5个病人会发生不好的变化所以要克服恐癌现象
但如果肠化生进一步发展为不典型增生时其概率就一下子提高到25%或40%根据病理改变严重程度
所以一般单纯肠化生不必过于紧张胃镜复查一年一次通过生活调理药物治疗争取逆转
保持乐观情绪增强治疗信心养成良好饮食卫生习惯避免服用对胃黏膜有损害的药物等
食物以富于营养又清淡为主
告别某些加工过程中容易产生致癌物质的方便餐和洋快餐勿要进食含有较多辛辣刺激调味品的中式火锅多吃蔬菜水果和杂粮
随着内镜检查的普及以及医学的进步对于慢性胃炎肠上皮化生的诊断逐年提高由于生活节奏的加快工作压力的增加患有萎缩性胃炎伴肠化生的患者也逐年增加
很多专业书籍也将萎缩性胃炎称为癌前疾病胃黏膜肠化生称为癌前病变所以给患者带来了不小的精神负担
目前普遍认为胃癌是
由慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生→最后发展为胃癌的
图3.胃癌发展示意
胃黏膜的肠上皮化生作为胃癌发生多步骤假设的中间步骤已经被视为癌前病变
但是肠上皮化生并不是都可以转化为胃癌不同亚型具有不同的预后根据研究资料完全型肠化生发生胃癌的危险性较低而结肠型肠化生与癌的发生密切相关流行病学研究发生两者的发生有较高的一致性
40岁以上发生萎缩性胃炎的患者明显增多近年来发现发病趋向年轻化据报道20%成人患慢性萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎中有一部分患者常常伴有肠上皮化生的病理改变 临床上可以表现为消化不良的症状如慢性反复发作或持续的上腹部不适早饱食欲减退恶心呕吐嗳气大便稀溏不成形等
西医认为慢性胃炎的发生以下因素有关如幽门螺杆菌感染长期摄食粗糙刺激性食物过热饮料酗酒咸食或食物中含有化学刺激剂服用非甾体抗炎药过度吸烟等不良生活习惯长期胆汁反流机体免疫失衡营养因子缺乏遗传因素等有关长期的不良刺激导致胃黏膜屏障受损黏膜细胞变性坏死大量炎症细胞浸润引起慢性胃炎
中医认为慢性胃炎是由于饮食不节饥饱无常或过食生冷刺激性食物以及过度吸烟饮酒损伤脾胃以致胃失和降气机阻滞或因情质失调肝火疏泄横逆犯胃或肝郁化火火灼胃阴等引起
胃是和外界相通的器官不断受到一日三餐食物的摩擦和吞入细菌理化因子的刺激人的一生中胃黏膜发生炎症是非常平常的事如果检查整个胃的黏膜40岁以后被发现肠化生的人并不少见
慢性胃炎的癌变危险性主要是针对萎缩性胃炎来讲的但是并不是说所有的萎缩性胃炎和肠化生均可癌变检查确诊后需要正规治疗定期复查及时治疗就可以达到预防胃癌发生的目的
图4.肠化胃镜图片
a.可见白色粒状白色黏膜b.可见胆汁反流
肠上皮化生简称肠化生是指慢性浅表性胃炎发展为慢性萎缩性胃炎时胃黏膜上皮内出现了类似肠黏膜的细胞使得正常胃黏膜的分泌功能变成了吸收功能由于胃黏膜不断吸收有害物质或者不能将有害物质及时清除天长日久部分患者的胃黏膜局部就堆积了一定的致癌物质致癌物质长期接触胃黏膜最后导致癌变发生
根据肠上皮化生分泌黏液的情况及其分泌黏液的性质可以将肠上皮化生分为四种类型
①完全性小肠化生
②不完全性小肠化生
③完全性结肠化生
④不完全性结肠化生
其中小肠型化生或完全性肠上皮化生上皮分化较好见于各种良性胃病尤其多见于慢性胃炎随炎症发展而加重与胃癌系不大
但大肠型化生或不完全性肠上皮化生上皮分化差在良性胃病中检出率较低而在肠型胃癌旁黏膜中检出率较高说明该型化生与胃癌的发生有一定关系
目前对于肠化生的研究较多但是还没有特效药物来进行治疗
一般来说治疗方法有以下几个方面
（一）一般治疗
尽量去除诱因如保持乐观豁达情绪增强治疗信心养成良好的饮食及卫生习惯避免对胃黏膜有刺激性的食物和饮品戒烟忌酒避免服用对胃黏膜有损害的药物如非甾体类抗炎药等
（二）药物治疗
1.根除幽门螺杆菌治疗
幽门螺杆菌是胃黏膜病变的重要原因之一也是导致胃癌发生的第一杀手研究表明幽门螺杆菌参与加重胃黏膜上皮细胞的破坏过程幽门螺杆菌感染会导致慢性胃炎发生并进一步促进胃黏膜炎症使胃黏膜萎缩与肠化逐渐发生并进行性加重大部分研究认为根除幽门螺杆菌感染可以减轻控制或延缓胃黏膜萎缩及肠化生的加重程度提示根除幽门螺杆菌感染有可能逆转胃黏膜肠上皮化生
2.抗胆汁反流治疗
胆汁反流可以造成胃和食管黏膜的损伤导致炎症溃疡甚至肿瘤的发生因此备受人们关注胆汁反流纠正后经过漫长的一个逆转过程即不典型增生→肠化生→萎缩→慢性炎症的不断改善过程
3.抗氧化剂治疗
由于发生胃黏膜萎缩时胃酸分泌减少胃内微环境改变而有利于内源性致癌物质形成此时补充抗氧化剂可能对萎缩和肠化生的逆转有一定的益处研究发现长期补充叶酸维生素B12维生素C维生素E胡萝卜素对于预防和阻断慢性萎缩性胃炎有一定的帮助
4.COX-2抑制剂
流行病学研究表明非甾体类抗炎药或阿司匹林的摄入与胃癌发病率呈负相关选择性COX-2抑制剂可降低化学致癌剂的胃癌诱发率肠化生黏膜有高水平的COX-2表达后者与发生胃癌危险性增加相关因此选择性COX-2抑制剂可用于肠化生的化学预防但其疗效有待进一步研究证实
5.内镜治疗
内镜下热疗对于隆起性胃炎伴有肠上皮化生不典型增生及腺体萎缩治疗疗效甚佳可使病灶肠上皮化生不典型增生的组织变性坏死使其在向癌发展的进程中给予人为阻断
EMR内镜下黏膜切除术endoscopicmucosalresection, EMR是应用辅助技术在内镜下对消化道较小的浅表恶性病变行病灶切除的方法
6.中医中药
中医理论认为肠化生的发生关键是以脾虚肾亏为本气滞血瘀和热毒为标也就是说本病的关键在正虚胃黏膜的防御机制不足和脾胃气阴虚胃黏膜的分泌腺体受损的基础上瘀毒为患外界致病因素的影响或毒腐成疡胃黏膜损伤或瘀结成积或气滞湿聚肠上皮化生异型增生而成如果失治和误治病情迁延或加重最后可形成恶性肿瘤
治疗采用健脾补肾理气活血解毒散结通过攻补兼施扶正祛邪提高胃黏膜的防御与修复机能去除胃黏膜表层的各种攻击因子提高机体的免疫监视能力杀伤部分突变的异常化生的细胞逆转肠化生
原标题认识肠化生癌前病变并非癌症