破伤风（tetanus）是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。
你若要走别回头我不皱眉即便是风云摧毁我都不阻你离去的决心
前几天一篇文章在网上热传《儿子摔了一跤不料因此走了一回鬼门关......》
文章是一位宝爸写的写得很冷静客观又非常揪心
一个 20 月龄的宝宝在家摔了一跤头上破了大洞流了很多血去医院处理过程中打了破伤风针未曾想竟然发生过敏性休克差点阴阳相隔
图片来源作者提供
篇幅有点长
向右滑动看事件大概的经过
▼
图片来源淼哥故事会
很多家长看过之后纷纷表示担忧
「打破伤风太可怕了竟然有这么大的风险么」
「孩子摔破了皮到底需要不需要打破伤风」
对此疫苗接种的专家陶黎纳老师表明了观点这个孩子不需要打破伤风这次鬼门关根本就不该走
我们来听陶黎纳老师是怎么分析的
破伤风免疫预防 ≠ 破伤风疫苗
图片来源123rf.com.cn 正版图片库
在听我分析之前大家必须了解下破伤风的免疫预防破伤风有两种免疫预防方式
1. 破伤风疫苗
是指让人体主动产生破伤风抗体的疫苗
破伤风疫苗通常与其他疫苗一起做成联合疫苗比如说咱们都比较熟悉的儿童常规免费接种的白百破疫苗和白破疫苗以及需要自费接种的四联疫苗和五联疫苗里面都包含了破伤风疫苗
按规定接种破伤风疫苗后一段时间（一般认为 10 年）内人体内的破伤风抗体可以维持在较高水平能有效预防破伤风所以接种破伤风疫苗是预防破伤风的关键手段
2. 破伤风被动免疫制剂（破免）
用破伤风疫苗接种于马匹或人体后从马匹或人体的血液中提炼出的含有破伤风抗体的血清
来源于马匹的血清常被称为抗破伤风血清（马源破免）来源于人体的血清常被称为破伤风免疫球蛋白（人源破免）
注射破免就相当于直接给人体注射破伤风抗体可以迅速提高人体对破伤风毒素的免疫力但是这种效果只能维持很短时间通常在破伤风发病的潜伏期内就已经失效
对比这两种方式无论从时效程度还是保险程度来说破伤风疫苗要比破免更加的保险实效也更久
相比起来破免还有一个重大缺陷可能导致严重过敏
国外统计马源破免的过敏率为 5%～30%致死率为 1 / 万即便是被认为非常安全无需做过敏测试的人源破免其仍然有 2‰ 的过敏率
更可怕的是有时候医院只有马源破免可以注射但患者又过敏这时不得不采用脱敏注射法（大致就是稀释后注射）
这种脱敏注射法也非常危险有 14.1% 的人仍会过敏有 1.2% 会发生过敏性休克
这个事件中的孩子打的破伤风针就是马源破免（并不是破伤风疫苗）
过敏险些致死
问题究竟在哪儿
图片来源123rf.com.cn 正版图片库
马源疫苗副作用这么严重还让孩子打难道是主治医生做错了
不是
文章里说的很清楚临床医生完全知道马源破免的风险
在注射马源破免前也按规定给宝宝做了皮试结果是阴性即显示宝宝没有过敏迹象所以才会给宝宝注射
皮试阴性但实际却发生过敏性休克这种现象无奈地体现出医学的不确定性
谁也没有责任只能怪造化弄人
这个宝宝有没有必要注射破免这才是关键问题
2017 年我国出台了《中国破伤风免疫预防专家共识 2017 版》
破伤风专家共识指出在现有的接种和就医大环境下破伤风的免疫预防实际上是存在着脱节的现象接种医生负责接种破伤风疫苗临床医生负责注射破伤风被动免疫制剂
破伤风专家共识还指出受伤后不区分具体情况就使用破免是没有科学依据的
图片来源中国破伤风免疫预防专家共识
临床医生对于疫苗的作用知之甚少导致破伤风被动免疫制剂被滥用
这个宝宝为什么会走鬼门关就是被这种误区惹的祸啊
孩子全程接种过白百破
根本不用破免处理
图片来源123rf.com.cn 正版图片库
我在和当事家庭的宝妈联系深度了解后发现这个孩子没有必要打破免原因是
孩子全程接种过白百破疫苗
白百破疫苗是免费接种的疫苗有接种率要求通常来说儿童的接种率超过 95%
根据我国的规定儿童需要在 345 和 18 月 龄各接种 1 剂白百破疫苗
宝妈提供的宝宝接种记录显示宝宝已经按国家规定年龄接种过 4 剂白百破疫苗最后 1 剂是 2 个月前接种的
图片来源作者提供
破伤风专家共识确认全程接种过白百破疫苗者5 年内没必要使用破免
仅这一点就足以认定宝宝这一针马源破免并无必要
事件中的宝妈回想急诊科医生看了宝宝情况在几乎没做沟通的情况下就开了缝合手术单破伤风单没问过宝宝有没有接种也没问过我们要不要选择免疫球蛋白
我并不感到意外因为大多数临床医生在疫苗接种问题上是外行他们学到的伤口处置知识也缺乏对于疫苗接种史的考虑（这也是破伤风专家共识里提到的误区）
根据宝爸的记录孩子在注射马源破免后第 19 分钟出现过敏症状（呕吐）第 23 分钟即发生过敏性休克（全身青紫失去意识）
还好孩子家长谨遵医嘱在医院留观 30 分钟为抢救争取到宝贵的时间
孩子能平平安安比什么都强