各类降压药各有什么优缺点？医生：6类最常见药，看完这篇就全了

各类降压药各有什么优缺点

高血压患者一方面要注意生活上的改善通过良好的生活习惯来改善高血压另一方面通过合理的应用降压药控制血压平稳也是降低高血压带来的心脑血管疾病风险和靶向器官损伤的重要方面了解各类降压药的优缺点服用禁忌对于长期服用降压药的高血压患者来说就显得尤其重要今天就来为大家简单的介绍下几大类常用降压药的优缺点

1. 利尿剂类氢氯噻嗪吲达帕胺呋塞米氨苯蝶啶螺内酯等等

利尿剂是一个大类根据利尿剂的作用机理和对肾脏肾小管的作用位置不同又分为噻嗪类利尿剂袢利尿剂保钾利尿剂等具体还有更细的分类在此就不再详述了利尿剂用于降压治疗已经有半个世纪以上的历史通过调整血容量改善血压情况是临床上最常用的降压药之一利尿剂除了能够调整血压还具有心血管方面的保护作用可以减少心血管疾病的死亡率目前临床上多采用小剂量的利尿剂与其他降压药物联合应用用于难治性高血压盐敏感性高血压心力衰竭合并高血压等方面的治疗应用最广泛的是噻嗪类利尿剂其他利尿剂根据患者情况也可以选择应用

噻嗪类利尿剂会导致尿酸的进一步升高痛风患者禁用而肾衰竭患者血钾患者应该严格禁用醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）服用利尿剂主要应该注意长期服用可能带来的电解质紊乱风险糖代谢异常风险以及体位性低血压风险

2. 钙离子通道拮抗剂（CCB）硝苯地平氨氯地平非洛地平拉西地平地尔硫卓维拉帕米等 

此类药物又分为两大类一大类属于二氢吡啶类常见的各种地平类药物就是这一类主要作用于动脉血管降血压效果好另一类是非二氢吡啶类地尔硫卓维拉帕米等属于这一类血管作用选择性小有减缓心率作用没有心动过速风险可作为不耐受β受体阻滞剂类药物的替代药物

这类药物通过抑制血管平滑肌的钙离子通道抑制血管紧张达到舒张血管降低血压的作用地平类药物适用于老年性的高血压高血压合并动脉粥样硬化高血压合并冠心病心绞痛等方面的患者的应用单独应用和与其他药物联合用药均能达到良好的降压效果除了能够降血压还具有一定的心血管保护作用和延缓动脉粥样硬化的作用

地平类药物在临床上没有绝对的禁忌症但是对于有心动过速问题的患者心力衰竭伴房颤等问题的患者相对禁忌使用地平类药物非二氢吡啶类药物由于具有负性肌力作用因此对于有心动过缓问题的朋友房室严重传导阻滞的患者是禁用的一般也不要与β受体阻滞剂联用

服用CCB类药物要注意地平类药物引起的心跳加速脚踝水肿牙龈增生便秘等方面的不良反应

3. 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）卡托普利依那普利贝那普利雷米普利赖诺普利福辛普利等

各种普利类药物都属于ACEI类药物这类药物通过抑制血管紧张抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统达到改善和舒张动脉血管和静脉血管降低血压的效果除了能够有效的降低血压普利类药物能够阻止缓激肽的降解缓激肽能够促进心肌细胞的修复因此普利类药物一方面能够降低血压一方面也具有对于心脏的保护作用在心衰患者的高血压控制中普利类药物是首选的用药组合之一另外普利类药物能够舒张肾小动脉对于高血压合并糖尿病糖尿病肾病微量蛋白尿等情况都是很适用的药物除了最老的卡托普利其他的普利类药物都是长效的药物每天服用一次即可用药依从性较好

服用普利类药物需要注意的主要风险是引起干咳的副作用很多朋友因为干咳不能耐受而无法选择这类药物除了干咳以外服药前还应注意监测血钾水平血肌酐水平服药过程中也要注意这两个方面的监测同时注意测量估算肾小球滤过率如果这些水平出现较大的变化应该注意停药

普利类药物禁忌症双侧肾动脉狭窄妊娠期女性

4. 血管紧张素受体阻滞剂（ARB）缬沙坦氯沙坦坎地沙坦替米沙坦奥美沙坦等

各种沙坦类药物都属于ARB类药物这类药物的作用机理与普利类药物类似都属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂类的药物相比于普利类药物沙坦类药物直接作用于血管紧张素受体避免了血管紧张素的逃逸现象降压效果好而且极少发生干咳的不良反应常作为普利类药物干咳不能耐受的替代药物这类药物同样具有良好的心脏肾脏保护作用但由于没有阻止缓激肽降解的作用其对心肌的保护作用要弱于普利类药物对于初级高血压的治疗高血压合并糖尿病高血压合并左心室肥厚高血压合并糖尿病肾病高血压合并微量蛋白尿等情况沙坦类药物都是很好的药物

服用沙坦类药物同样要注意血钾的监测血钾升高血肌酐的升高肾小球滤过率的降低都要注意根据情况及时的调整剂量和停服药物沙坦类药物的禁忌症也与普利类药物一样同时还有一点要注意普利类和沙坦类药物不要合用

5. β受体阻滞剂普萘洛尔美托洛尔阿替洛尔比索洛尔阿罗洛尔卡维地洛等

这类药物根据对于受体的选择性又分为三类如普萘洛尔属于非选择性的β受体阻滞剂而美托洛尔比索洛尔等属于选择性的β1受体阻滞剂卡维地洛等属于具有周围血管舒张功能的β受体阻滞剂临床上最常用的还是具有高选择性的β1受体阻滞剂

这类药物能够具有减缓心率改善心肌供血改善心绞痛保护心脏等方面的作用除了能够有效的降低血压还有助于改善心绞痛减少心衰心梗的预后死亡率减少房颤心动过速发生等方面的作用因此对于高血压合并快速性心律失常高血压合并冠心病高血压合并心衰等问题这类药物都是很好的降压药

支气管哮喘问题房室传导阻滞严重心动过缓都是这类药物的禁忌症应该禁服另外有代谢综合征血糖代谢异常卒中患者间歇性跛足严重慢性阻塞性肺病的患者都要注意尽量避免服用这类药物服用β受体阻滞剂还可能出现乏力头痛头晕脂质代谢异常等方面的不良反应

6. 其他降压药利血平肼屈嗪可乐定甲基多巴利美尼定等等

上述5类是主流的和首选的降压药物除了这些降压药物以外还有一些其他的降压药如中枢性的降压药如第一代的可乐定第二代的利美尼定等血管扩张剂如肼屈嗪等这些药物由于副作用较多靶向器官保护作用差已经不作为临床上首选的降压药物服用但在某些难治性高血压某些特殊情况的治疗中有所应用