是一种强氧化剂，水溶液俗称双氧水，为无色透明液体。其水溶液适用于医用伤口消毒及环境消毒和食品消毒。
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双氧水是医生经常用到的一种强氧化剂具有消毒防腐及清洁的作用临床上常用来清洁伤口无论是骨科医生清创还是外科医生冲洗脓腔瘘管甚至口腔科医生清洁牙周都会用到它
但是你知道吗如果双氧水运用方法不得当竟然会造成对患者的严重伤害甚至死亡
2015年英国药品和健康产品管理局（MHRA）发布安全性信息称发现在手术过程中使用过氧化氢导致气体栓塞危及生命或致死病例因此警告不得在手术过程中使用过氧化氢禁止在封闭体腔或较深较大的伤口内使用过氧化氢因为过氧化氢与组织接触后迅速分解为水和氧气如果反应发生在密闭空间内所生成的大量氧气可导致气体栓塞
1.冲洗牙周袋致气体栓塞
患者 女37岁教师患者入院前因发热牙痛4d在口腔科诊断为慢性根尖周炎在用3％过氧化氢溶液冲洗右上颌第一磨牙腭侧牙周袋过程中突然出现意识模糊小便失禁4 h内病情急剧加重发展为昏迷癫痫持续状态
当时急诊行头部MRI检查结果显示双侧基底核区侧脑室前角旁多发片状异常信号右侧为重右侧额颞叶可疑斑片状异常信号右侧大脑中动脉双侧大脑后动脉远端血流信号减弱伴右侧上颌区软组织肿胀右侧上颌窦内异常信号
入院后神经系统体格检查中度昏迷双眼持续向右侧凝视左侧肌力0级左上肢屈曲痉挛左下肢强直右侧肢体有自主活动肌张力正常双侧锥体束征阳性屈颈无抵抗脑膜刺激征阴性初步诊断继发性癫痫颅内感染右颌面部软组织感染
入院后给予抗生素抗炎大剂量激素冲击治疗抗凝改善脑血循环脱水降颅压多种维生素等治疗以及口腔护理右口腔腭侧黏膜切开引流漱口外敷等局部治疗
所幸经过19天住院治疗痊愈恢复正常
2.冲洗左肾致气体栓塞
患者男性53岁因反复左侧腰痛2年入院入院诊断左肾结石肾功能不全T37℃HR 110次/minR20次/minBp18.6/8.5 kPa神志清Hb87g/LHCT0.273ECG正常心肺未见异常
连续硬膜外麻醉下行原位低温下左肾实质切开取石术术中生命体征平稳取出结石后因肾内较多脓液并渗血较多用3%双氧水100ml冲洗止血时病人突然出现心率减慢四肢口唇紫绀神志不清Bp17.6/8.0kPa立即行气管插管机械通气静注阿托品0.5mg无效随后心跳停止经心肺复苏术抢救后心脏复跳以多巴胺维持血压HR145～165次/min30 min后自主呼吸恢复
术后患者呈昏迷状态双侧瞳孔散大对光反射迟钝四肢轻度抽搐继续按脑复苏处理48h后行脑及肺CT检查示左侧尾状核体部见点状高密度灶密度不均边缘欠清CT密度值为50.2Hu右枕顶叶见较大片状低密度灶边缘模糊局部脑沟消失两肺下叶背段见斑片状条索状高密度灶左肺斜裂上部风线状致密影两肺纹理增粗模糊CT诊断右侧枕顶叶梗死左侧尾状核体部钙化局灶性出血肺栓塞肺部感染
8d后患者神志转清62d后基本康复出院出院时仍留有神经后遗症神志稍淡漠语言有轻度障碍只能发简单的多音词
3.冲洗胆道致气体栓塞
患者男性64岁因右上腹部疼痛7d伴发冷发热4d入院入院诊断 胆总管结石并梗阻 胆囊结石术前患者ASA分级Ⅱ级T36.5℃ P92次/minR22次Bp16.6/9.1kPaHb136.4g/L心肺无异常无药物过敏史
在连续硬膜外麻醉下行胆总管切开取石胆囊切除胆肠吻合术麻醉后生命体征平稳胆管结石取出后用生理盐水冲洗胆道因有较多脓性絮状物及血性液流出改用3%双氧水100mL反复胆道冲洗期间病人突然躁动口唇肢端紫绀神志不清心电图示室性心动过速HR132次/min血压15.6/9.8kPa
立即行面罩人工呼吸气管插管接麻醉机机械通气分两次静注利多卡因50mg室性心律无转复随后出现心跳停止经心肺脑复苏6Omin患者心跳恢复血压为23/10.4kPaHR129次/min然后给予速尿地塞米松20%甘露醇头部及全身大动脉冰敷降温等措施患者循环稳定SpO2100%手术继续进行
术后Bp16.6/10.4kPaHR116次/min自主呼吸恢复SpO2100% 但仍昏迷双侧瞳孔散大到边缘对光反射消失因家属要求放弃治疗于次日自动出院
需要提醒大家的是上述患者均有短时间相对密闭腔道内较大量冲洗3%双氧水的共同点
双氧水的特性医生一定要了解
特点
1双氧水在过氧化氢酶的作用下迅速分解生成氧气和水
2每秒钟每分子过氧化氢酶可催化44000分子的过氧化氢
31ml 3%的双氧水的体内反应可生成9.8ml的氧气释放48.4kal的热量
4过氧化氢酶广泛存在有机体的各种组织中
1双氧水运用时产生的大量气泡和其对任何细菌病毒有氧化作用产生良好的止血和消毒效果
2清洗感染组织（如开放性伤口上颌窦炎牙髓炎骨髓炎骨结核各种脓肿等）
3止血（如颅脑手术渗血骨科创面渗血胃溃疡出血等）
4超声成像如输卵管肝脏血管超声检查等）
5治疗缺氧性疾病（如一氧化碳中毒等）
双氧水在体内的代谢产物为氧气和水以前认为临床运用安全无害近年来不断有双氧水运用过程中发生气体栓塞（肺栓塞脑栓塞）和心跳骤停的报道有的病人虽经积极救治仍然死亡或处于植物生存状态目前国外有颈椎手术腰椎手术四肢骨科手术皮下瘘管手术以及直接用双氧水注入血管等发生气体栓塞的报道国内也有双氧水冲洗胆道复杂肛瘘牙周袋时发生气体栓塞的报道
肺栓塞示意图（图片来源于网络）
教训和分析医生一定要铭记
双氧水在体内的代谢产物为氧气和水以前的经验告诉我们外用双氧水似乎是安全的但是近年来不断报道的双氧水运用过程中引发的气体栓塞和心跳骤停却值得我们沉下心去认真总结和借鉴先来看一个实验
【方法】实验犬麻醉后气管插管保留自主呼吸胸腹常规备皮消毒选侧卧位常规心电监护并用彩超以胸骨旁左室长轴和胸骨左缘四腔及五腔切面进行探测制作股骨开放性骨折并用双氧水冲洗创面给实验犬先后冲洗10ml20ml30ml双氧水（单次倒入伤口）实验犬死亡后对其心脏进行解剖
【结果】实验犬右心房可探测到移动的强回声光点显示有气泡进入心腔其中1例冲洗双氧水后死亡解剖其心脏观察可见右心房及右心室有大量的气泡
这个实验的结论是1压力差可以使双氧水及其产生的气泡进血管床2某些特定情况下双氧水可能导致气体栓塞
本文后两个病例中的两位患者都在术中接受双氧水冲洗后不久即出现了气体栓塞的表现值得重视的是患者主刀医生均有短时间相对密闭腔道内较大量冲洗3%双氧水的共同点这两个病例术中的病情变化也支持了压力差可以使双氧水及其产生的气泡进入血管床的动物实验结论
在过氧化氢酶的作用下双氧水在体内迅速分解生成氧气和水当产生的氧气超过血管吸收的限度时则会形成气体栓塞一种学说认为双氧水体内反应产生的高热使组织结构破坏氧气从破损的静脉进入血管另一种学说认为在密闭或半密闭条件下有静脉回流通路时产生的高压使双氧水进入血管床氧气泡由血管内吸收的双氧水直接反应产生
大量气体集中在腔静脉以及右心房右心室时（迫使心脏由血泵变为气泵）空气栓子可机械性阻塞右心室肺动脉开口致急性肺动脉和右心室高压右心室急速扩张排血量明显减少其结果是血压剧降导致心肌及呼吸循环中枢缺血缺氧 当缺氧达到不能维持这些脏器最低生理功能时则会发生心跳呼吸骤停
图空气进入血循环至肺阻塞肺动脉主要通路
此外双氧水运用过程中发生心跳骤停还可能直接与迷走神经张力增加有关 Kuznetsov 给实验大鼠注入致死剂量的双氧水时所有大鼠均发生迷走神经张力增加80%的大鼠经阿托品治疗后恢复正常
总之临床医师应当认识到应用双氧水有潜在的风险尤其应当尽量避免在密闭或者半密闭的环境下短时间内运用大量的双氧水冲洗创面一旦术中应用双氧水冲洗创面后患者出现未知原因的心率下降呼出气二氧化碳分压（PECO2）下降低血压时应考虑有气体栓塞的可能此时应该立即行心脏听诊（如胸骨旁能听到车轮碾过样杂音即可基本确定有气体进入心脏）
双氧水所致气体栓塞的处理措施
1.怀疑气体栓塞后应立即停止进行中的手术
2.迅速将患者放置于头低30°体位
3.适时地敞开冲洗部位大量生理盐水冲洗创面
4.停止吸入麻醉药改吸纯氧
5.出现心率下降时应及时用阿托品处理
6.血压下降时应注意补足血容量
7.急查血气当PECO2下降低氧血症高碳酸血症时应用呼吸机辅助治疗（可选用呼吸末正压通气模式）
8.心跳呼吸骤停时应立即进行心肺脑复苏