肺结节病(sarcoidosis)是一种病因未明的多系统多器官的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结、眼、皮肤等器官，其胸部受侵率高达80%～90%。
忘不掉的是回忆，继续的是生活，错过的，就当是路过吧。
今年56岁的张先生烟龄20多年五年前因为住院手术查过一次肺部CT提示肺部结节建议定期复查
五年来张先生并没有按照医生的嘱咐定期复查平时除了早上偶尔有痰感冒后有点咳嗽外没有其他明显的症状
最近因为一个亲戚查出癌症家人劝张先生做个体检结果发现他肺部的结节增大了进一步检查怀疑是肺癌最后做了手术
很多肺癌的患者就是这样他们几乎没有任何特别的症状只是在体检中发现结节然后诊断肺癌的
今天龙医生就来科普一下肺部结节的问题
美国国家癌症中心建议对年龄在55～70岁每年吸烟超过30包的高危人群进行低辐射剂量的肺部螺旋CT检查以筛查肺癌
这些人群中往往能够发现一些明确的肺癌患者但在检查过程中也发现有一些人并没有明显的肺癌迹象只查出了孤立性的肺结节
孤立性的肺结节是指被肺实质完全包围的单发小病灶直径通常≤3cm边界通常是清楚的
这些患者通常无症状也没有伴随肺门淋巴结肿大肺不张和胸腔积液等表现
对人群的肺癌筛查研究报告显示有恶性肿瘤发生高风险的吸烟者孤立性肺结节的患病率高达50%还有其他的一些流行病学调查显示在肺部CT上偶然发现肺结节的发生率为30%左右
放射学上通常将测得的直径不超过3cm的病变称为结节而大于3cm的则称为肿块结节和肿块的区分很重要
如果属于结节后期进一步检查的的重点是评估这个结节发生恶性转化的概率
这些肺结节的患者当中对于有吸烟史年龄超过35岁病灶直径大于2cm没有钙化伴有胸部症状或者对比原先的肺部影像学表现发现病灶增大的人是需要做手术切除的
那么对于没有达到手术切除的指征的这部分人应该做什么以让自己更放心一些呢
第一步常规检查常规进行胸部CT扫描再对比原来的检查结果看是否能够发现一些新的结节这其中有些人有钙化的表现或者近两年内没有什么变化的一般来说是无需进一步检查的
第二步可能是肺癌的需要进一步检查需要详细的询问病史家族史吸烟史以及做一些相关肿瘤标志物的检查如果这些检查都没有问题说明肺癌的可能性比较小
对这一部分的患者建议每隔361224个月进行一次高分辨率的胸部CT检查
第三步有症状患者的处理对于有一些肺癌临床症状长期吸烟史或其他肺癌风险因素的人如果觉得肺癌的可能性超过10%~60%则需要进一步的做确诊检查
结节直径超过1cm的完善PET-CT检查
如果有必要也可以考虑做增强CT检查
周围型的结节位置比较表浅的可以考虑做胸壁细针穿刺吸取活检
有支气管空泡症（指肿块内有1～3mm或说1～2mm的低密度区,是早期周围型肺癌的重要征象）的人可以完善支气管镜检查在支气管灌洗液中找肿瘤细胞
如果以上这些检查有问题需要做进一步的胸腔镜手术纵隔淋巴结检查并送冰冻组织学检查如证实为恶性则进行肺叶切除手术
定期的筛查虽然可以使5%~15%的肺癌患者在没有症状的时候被检测出来但是大多数人是没有定期检查习惯的这些人要注意一些症状
如果肿瘤长在支气管内属于中心型的肿瘤通常会有一些类似气管炎的表现比如说咳嗽咯血喘息喘气哮鸣呼吸困难和局限性肺炎（阻塞气管引起）如果属于周围型肺癌则由于靠近胸膜有可能会出现一些类似胸膜炎的症状或者空洞表现为胸部疼痛咳嗽呼吸困难以及癌性空洞引起的肺脓肿肿瘤转移扩散原发性肿瘤转移扩散也可引起一些症状比如造成气管阻塞吞咽困难声音嘶哑霍纳综合征局部转移可导致上腔静脉综合征（表现为面颈上肢和胸部淤血水肿等）胸腔积液呼吸衰竭等表现
霍纳综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上任何一段受到任何肿瘤压迫和破坏引起瞳孔缩小但对光反应正常病侧眼球内陷上睑下垂及患侧面部少或无汗等表现的综合征
出现胸外器官转移主要表现是转移到脑骨骼和脊髓引起相应的症状如头痛骨痛转移到肝脏出现可在肝脏发现转移病灶等等
全身性的症状全身性的症状跟肿瘤转移造成的能量消耗等各种因素有关主要表现为体重下降食欲不振厌食发热没有多少特异性
内分泌副肿瘤综合征内分泌副肿瘤综合征这个多由于肺癌导致的内分泌紊乱引起出现一些激素分泌的异常比如说会出现高钙血症抗利尿激素分泌不足（以稀释性低钠血症水中毒为主要表现）和男性乳房发育等表现
杵状指大约30%的患者患有骨结缔组织综合征其中最常见的一个迹象是杵状指与长期慢性缺氧代谢障碍及中毒性损害等有关可伴有骨和关节的肿胀和疼痛
临床上在做CT检查后有时能发现多个结节这些结节一般都不大直径＜4mm表现上没有特异性
这个时候需要找到那个最大的结节如果和其他差异较大且有恶性特征比如毛刺征或者不断增大需要引起注意
肺部结节的病因有良性和恶性之分不同的人群和确诊所用的检查方法得出的每种病因的发生率有很大的不同
稍微让人放心的是在对一些有恶性肿瘤高风险人群比如吸烟者的研究中发现CT上报告为肺结节的绝大多数为良性
一项包括12000多个结节的研究中仅有144个为恶性比例约占1%左右
所以发现肺部结节后不要慌张进一步检查或者定期复查能最终帮助确定有没有问题同时也要注意保健戒除不良的生活习惯如戒烟
好了今天的科普就到这里您看懂了吗