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肺栓塞需要与哪些疾病相鉴别

忧忧草

上课休息好了,下课才有精神。

肺栓塞易与肺炎,胸膜炎,气胸,慢阻肺,肺肿瘤,冠心病,急性心肌梗塞,充血性心力衰竭,胆囊炎,胰腺炎等多种疾病相混淆,需仔细鉴别。

  1.急性心肌梗死 急性肺栓塞可出现剧烈胸痛伴心电图酷似心肌梗死图形,需与急性心肌梗死相鉴别。

  2.冠状动脉供血不足 在年龄较大的急性肺栓塞或复发性肺栓塞患者心电图可出现Ⅱ,Ⅲ,aVF导联ST段,T波改变,甚至V1-4导联呈现“冠状T”,同时存在的胸痛,气短,容易诊断为冠状动脉供血不足或心内膜下心肌梗死,通常肺栓塞的心电图除ST,T改变外,心电轴右偏明显或出现SIQⅢTⅢ型及“肺型P”波,心电图改变常在1~2周内明显好转或消失,与冠心病者不同,肺栓塞患者为劳力性呼吸困难,而冠心病为劳力性心绞痛,放射性核素心肌显像二者截然不同,肺栓塞缺少典型的心肌灌注缺损或 “再灌注”表现。

  3.肺炎 发热,胸痛,咳嗽,白细胞增多,X线胸片示浸润阴影等易与肺栓塞相混淆,是肺栓塞最易误诊的疾病之一,如能注意较明显的呼吸困难,颈静脉充盈,下肢静脉炎,X线胸片示反复浸润阴影和区域性肺血管纹理减少以及血气异常等,应疑有肺栓塞,再进一步做CT和MRI等检查,多可予鉴别。

  4.胸膜炎 约1/3肺栓塞患者可发生胸腔积液,易被误诊为病毒性或结核性胸膜炎,后者给予长期抗结核治疗,并发胸腔渗液的肺栓塞患者缺少结核病全身中毒症状,胸液多为血性,量少,吸收较快(1~2周内自然吸收),动脉血气和下肢静脉正常,X线胸片可同时发现吸收较快的肺浸润或梗死等阴影与结核性胸膜炎不同。

  5.肺不张 术后肺不张可能与肺栓塞相混淆,动脉血气通常也不正常,周围静脉正常有助于区别,需要时可做CT,MRI或肺动脉造影以资鉴别。

  6.支气管哮喘 继发于肺栓塞的支气管痉挛有时需与喘息性哮鸣相区别,肺栓塞患者哮鸣虽可发生,但不多见,当其出现时只是一新的发作,缺少哮喘的既往历史;支气管哮喘患者动脉血气也可异常,但增强CT多正常,如临床怀疑肺栓塞时可进一步做肺动脉造影检查。

  7.原发性肺动脉高压 与肺栓塞相似之处,症状有乏力,劳力性呼吸困难,胸痛,晕厥及咯血等,临床均可出现右心衰竭,血流动力学都有右室压增加,而肺毛压正常,其不同点是原发性肺动脉高压患者较年轻(20~40岁多于50岁以上者),女性较多,呈进行性恶化,无间断稳定期,肺灌注扫描无肺段性缺损,肺动脉收缩压多大于60mmHg,肺动脉造影无“剪枝”样等改变与肺栓塞不同。

  8.主动脉夹层 急性肺栓塞患者剧烈胸痛,上纵隔阴影增宽(上腔静脉扩张引起),胸腔积液,伴休克者需与主动脉夹层相鉴别,后者多有高血压病史,疼痛部位广泛,与呼吸无关,发绀不明显,超声心动图检查有助于鉴别。

  9.高通气综合征(焦虑症) 多呈发作性呼吸困难,胸憋闷,垂死感,动脉血气有低碳酸血症和呼吸性碱中毒,心电图可伴T波低平与倒置等,需与急性肺栓塞相区别,高通气综合征一般无器质性心肺疾病改变,常有精神,心理障碍,症状可自行缓解,消失。

  鉴别诊断的思维如下:①症状和体征的特点;②伴随的症状和体征;③相关病史的提示;④有关实验室检查的结果,以呼吸困难为例,肺栓塞的呼吸困难是突然发生的,往往伴有胸痛,咯血,休克或晕厥,如果病史中提示一些危险因素如骨折或长期制动,实验室检查发现下肢静脉血栓,影像学显示肺动脉高压征或右室扩大甚至发现肺动脉阻塞征,即不难与其它疾病鉴别。


急性肺栓塞能自愈吗

肺栓塞属于呼吸内科和急诊科常见病之一,早期由于症状不典型或者患者主诉千奇百怪,所以极为容易误诊误治。临床上肺栓塞一般分为急性肺栓塞和慢性肺栓塞两种,慢性肺栓塞会引起肺动脉高压,右心功能不全等表现。急性肺栓塞是由于血栓,癌栓,空气,脂肪或者菌栓等因素进入血液循环造成的肺动脉主干或者……阅读全文 >>

肺栓塞的护理要点有哪些

肺栓塞的护理要点有哪些呢?肺栓塞的护理要点主要有以下几个:肺栓塞的护理要点(一)按呼吸系统疾病一般护理常规护理。肺栓塞的护理要点(二)适宜的治疗、休息环境,患者的房间应该舒适、安静、空气新鲜。肺栓塞的护理要点(三)绝对卧床休息2周,血栓形成部位要制动,减少不必要的搬动和翻身,严禁……阅读全文 >>

肺栓塞的临床表现是什么

根据栓子大小及其阻塞肺动脉的程度,临床表现有轻重之分:1.主要表现以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主。起病突然,患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症,甚至晕厥、咯血。脑缺氧症状:患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。急性疼痛:胸痛、肩痛、颈……阅读全文 >>

什么是急性肺栓塞

急性肺栓塞(PE)是指以各种栓子阻塞肺动脉系统及其分支为主要发病原因的一组临床疾病或者临床综合征得总称,根据引起肺栓塞的原因不同可分为肺血栓栓塞(PTE)、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。其中以肺血栓栓塞最为常见。急性肺栓塞是呼吸与危重医学科、急诊科、血管外科常见的可以危及患者生……阅读全文 >>

如何治疗肺栓塞

1.本病发病急,须做急救处理(1)绝对卧床休息,高浓度吸氧。(2)放置中心静脉压导管,测量中心静脉压,控制输液入量及速度。(3)镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射,休克者避免使用。(4)抗休克治疗。(5)解痉。2.抗凝疗法给予相应抗凝治疗,监测国际标准化比值稳定在2.0~3.0,……阅读全文 >>

久坐不动易导致肺栓塞

肺栓塞的误诊率高,极难诊断,而且死亡率高,因此要重视肺栓塞的预防工作。而,研究指出,长期久坐不动人群容易出现肺栓塞,要注意避免。久坐不动者容易肺栓塞专家指出,白领、长途外出旅行者,久坐不动,容易出现肺栓塞,因此白领日常要注意多运动,积极做好肺栓塞的工作。因为肺栓塞发病急,而且无特……阅读全文 >>

肺栓塞出院后复查哪几项

肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组临床综合征的统称,肺栓塞的发病率很高,若得不到及时有效的正规治疗,可以导致患者出现死亡,肺栓塞患者除积极住院治疗外出院后还需要定期复查,了解患者病情变化及评估治疗效果,那么肺栓塞患者出院后应该复查哪些内容呢?今天为大家讲述一个一下……阅读全文 >>

肺栓塞有什么后遗症

肺栓塞后遗症1、肺梗死,肺梗死是肺栓塞常见的并发症及后遗症,肺栓塞后,肺脏血流供应减少,可引起肺组织水肿及坏死,及时肺栓塞好转后梗死仍不能恢复,会导致肺功能下降,患者会出现活动后胸闷、气喘等劳力性呼吸困难症状。2、肺动脉高压及肺心病,慢性肺栓塞会导致肺动脉高压,长期的肺动脉高压可……阅读全文 >>

肺栓塞的预防方法

预防肺栓塞首要措施是增加肢体血流速度,减轻下肢血液淤滞,从而减少静脉血栓形成。具体措施如下:1、对于老年人、肥胖者、肿瘤患者等有血栓形成高危因素的人群,平日应经常活动,不要保持固定的坐卧姿势过久。2、长途旅行者应定时起来活动下肢,不要久坐;坐长途飞机或其它交通工具时,解开鞋带或穿……阅读全文 >>

肺栓塞吃什么食物好

肺栓塞是由于各种栓子(脂肪、血栓、空气栓子、羊水)等阻塞肺动脉及其分枝导致的肺动脉栓塞的一组疾病或者临床症状。我们常见的肺栓塞一般是指的肺动脉栓塞,,主要是由于来下肢静脉、或者深静脉、或者右心的血栓脱落后随着血液循环阻塞肺动脉而导致的。肺栓塞是呼吸内科及心血管内科最常见的疾病,尤……阅读全文 >>

2020-06-15
肺栓塞
肺栓塞
体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征(PE)。最常见的肺栓子为血栓,由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。
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