当受到多种因素（如病毒、酒精、药物等）引起严重损害时，造成肝细胞大量坏死，导致上述功能发生严重障碍或失代偿，进而出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群，称之为肝衰竭
我就像个垂死挣扎的病人，妄想回到最初。
肝衰竭患者临床表现为进行性肝损害不同程度的肝性脑病颅内压增高出血等由于病因不同尚存在原发病的症状
1.肝衰竭的分型 肝衰竭的分型还不统一目前国内外大部分学者认为肝衰竭分3型
1暴发性肝衰竭指原无肝病基础患急性肝炎后8周内出现肝性脑病包括在2周内出现脑病的急性重型肝炎和2～8周中出现脑病的亚急性重型肝炎
2迟发性肝衰竭是指肝病发病后2～6个月内出现肝性脑病或其他肝衰竭症候群比暴发性肝衰竭后果更严重
3慢性肝衰竭是指在慢性肝病的基础上逐渐恶化最终导致肝衰竭国内将病毒性肝炎导致的肝衰竭称为重症肝炎
2.临床表现
1进行性肝损害病毒性肝炎患儿消化道症状明显加重食欲减退恶心呕吐腹胀偶有腹泻;黄疸迅速加深一般均为中度以上;肝脏进行性缩小尤以肝右叶明显病情加重后肝萎缩进展极快少数伴有脾脏增大;儿童较易出现水肿及腹水严重者呼气有肝臭味是晚期预后不良的征兆
2肝性脑病hepatic encephalopathy或称肝性脑病hepatic coma根据原发病不同肝性脑病可分为内源性和外源性内源性多见暴发型肝炎起病数天内可进入昏迷昏迷前无前驱症状;外源性肝性脑病属门体分流性脑病多见于肝硬化以慢性反复发作性木僵和昏迷为主常有诱因出现肝性脑病后存活时间因肝功能衰竭的速度和程度而异多起病缓慢昏迷逐步加深
①分期
A.前驱期轻度性格改变和行为异常如过分烦躁语言重复或说一些与当时环境无关的话或出现与平时习惯不同的便溺现象等可有扑翼样震颤
B.昏迷前期精神神经方面异常前驱期症状加重以意识错乱睡眠障碍行为失常为主有明显神经体征如腱反射亢进肌张力增高踝阵挛明显扑翼样震颤和脑电图异常有肝臭
C.木僵期以昏睡和严重精神错乱为主各种神经体征持续或加重
D.昏迷期神志不清不能唤醒浅昏迷时对不适体位和疼痛刺激有反应腱反射和肌张力仍亢进深昏迷时各种反射消失肌张力降低瞳孔散大可换气过度及阵发性惊厥有些患者皮肤黏膜出血出现脑水肿时两侧瞳孔不等大
E.苏醒期逐渐好转能回答问题以上各期分界不能截然分开前后期临床表现可重叠病情发展或好转时表现可加重或减轻肝功能损害严重的肝性脑病常有明显黄疸肝臭出血倾向易并发各种感染肝肾综合征及脑水肿等
②分型
A.急性肝性脑病acute hepatic encephalopathy见于严重的病毒性肝炎肝硬化失代偿期多因某种诱因而发生
B.暴发型肝性脑病fulminant hepatic encephalopathy见于重症肝炎发病急骤迅速可无前驱期即进入昏迷
C.慢性间歇型肝性脑病hepatic encephalopathy of chronic intermittent type见于肝硬化或门腔静脉吻合术后可反复出现意识障碍精神失常神志不清病情发展缓慢可缓解但易复发
D.暂时型肝性脑病temporary hepatic encephalopathy见于肝功能尚好的患儿因某种原因促发肝性脑病但易于控制1995年中国小儿消化专业组订出的肝性脑病分级
3颅内压增高约80%患者伴有脑水肿表现为颅内压增高婴儿眼神呆滞尖叫烦躁呕吐前囟隆起年长儿可有剧烈头痛频繁喷射性呕吐血压增高惊厥及意识障碍伴有肢体僵直旋扭病理反射阳性由于脑循环障碍产生高热过高热周围血管收缩致使皮肤苍白肢端青紫发凉发生颞叶沟回疝时两侧瞳孔不等大;发生枕骨大孔疝时双侧瞳孔散大呼吸节律不齐甚至暂停
4出血现象肝衰竭者均有不同程度出血轻者为皮肤黏膜出血或渗血鼻出血及齿龈出血较常见严重时内脏出血以消化道出血发生最多可呕血或便鲜血也可吐咖啡样物及排柏油样便常因一次出血量很多而导致休克或加重肝性脑病;也可有其他部位出血如咯血血尿或颅内出血等大出血常为致死的直接原因
5低血糖患儿肝脏严重受损时糖原分解作用减弱加之呕吐不能进食肝糖原贮存显著减少故很易发生低血糖而加重昏迷低血糖现象又可因同时存在昏迷而被忽略患儿多在清晨时手足发凉出冷汗血压低或偶尔出现痉挛禁食患儿若整夜未予静脉输注葡萄糖极易发生低血糖
6肝肾综合征HRSHRS是肝衰竭晚期的严重并发症患儿的肾组织学可完全正常或轻微受损害如果肝病能逆转肾功能可改善肝衰竭时HRS的发生率约30%～50%病死率极高HRS常出现在强利尿药大量放腹水上消化道出血或感染之后也有30%左右无诱因诊断要点
①少尿或无尿;
②氮质血症血肌酐>133µmol/L;
③初期肾小管功能良好;
④扩容效果不明显注意与肾前性氮质血症鉴别后者经扩容后可迅速纠正
7继发感染肝衰竭患儿并发感染的发生率较高以菌血症最常见也可并发肺炎胆道感染或泌尿系感染病原以葡萄球菌大肠埃希菌较多链球菌或厌氧菌感染也可能发生有时可见真菌感染患儿临床表现主要为发热而局灶性症状不易发现需认真检查或及时作血尿腹水等体腔液培养才能明确诊断
8水电解质失衡患儿很易出现低钾血症这是由于呕吐不能进食大量应用排钾利尿药及糖皮质激素醛固酮增多大量输入葡萄糖等原因引起钾过低亦可并发代谢性碱中毒后者有利于氨的产生因摄入不足吸收不良低蛋白血症及应用利尿药等可出现低镁血症镁降低可致患儿肌肉兴奋性增强手足搐搦谵妄与低钙症状相似晚期持续低钠血症提示细胞溶解坏死预后不良水电解质平衡紊乱也可因补液不当所致 如患儿有肝脏受损害或接触毒物药物等病史临床出现消化道症状加重黄疸迅速加深肝脏进行性缩小及脑病征象和出血等应考虑存在肝衰竭早期诊断应结合血清学超声波脑电图等辅助检查急性肝衰acute hepatic failure的诊断必须符合下列条件
①在8周以前没有任何肝病表现;
②病人有符合肝性脑病的临床表现;
③有肝臭;
④常规血生化和血液学检查结果提示肝功能紊乱和低下如至少在早期见到血清转氨酶值明显增高和凝血酶原时期显著延长后者难以被维生素K所纠正
肝衰竭是一种死亡率高的一种疾病，是指各种原因导致的肝功能低下从而引起的一系列症状，如神经系统症状。肝衰竭可分为急性肝衰竭和慢性肝衰竭。肝衰竭此病病死率高，需要引起我们的关注。那肝衰竭患者在饮食上需要注意些什么呢？我们应根据肝衰竭患者的胃肠道功能、肝衰竭病情所处的阶段、以及是否存在……阅读全文 >>
急性肝衰竭往往是急性或慢性肝脏疾病、急性中毒或合并其他系统器官衰竭的过程中发生的肝脏损害，预后非常凶险，致死率较高。其比较常见的原因主要有以下几种：（1）机体发生严重创伤时，由于急性应激反应，体内激素水平紊乱，可造成多器官功能衰竭诱发急性肝衰竭的发生。（2）患者严重感染、休克等情……阅读全文 >>
肝衰竭因为肝脏受到药物，病毒，创伤而出现的严重损伤。肝衰竭一旦发生，患者会呈现出不同的腹痛，腹胀，恶心，呕吐等临床症状。临床上依据肝脏损伤的严重程度不同常常会有以下四大类型，下面我们大家一起学习一下。依据肝损伤的发展速度和肝损伤的特征不同可分为急性肝衰竭，亚急性肝衰竭，慢性急性肝……阅读全文 >>
一、小儿肝衰竭的定义小儿肝衰竭是暴发型肝炎及重症肝炎的另一个名称，是一种极为凶险的临床综合征，表现为肝细胞广泛坏死，肝功能严重损害，肝功能急剧损害，导致肝衰竭的原因多种多样，病毒性肝炎是我国小儿肝衰竭最常见的原因。小儿肝衰竭病死率极高。按照病死率由高到低的小儿肝衰竭顺序分为慢性肝……阅读全文 >>
肝衰竭的分类根据肝衰竭病理组织学的特征和病情发展的速度，可将肝衰竭分为急性肝衰竭，亚急性肝衰和慢性肝衰竭。其中急性和亚急性肝衰竭是由于肝脏功能急剧减退导致以明显黄疸、凝血功能障碍和肝性脑病为主要表现的综合征;慢性肝衰竭是由于肝细胞损害慢性进行性加重所致以腹水或其他门脉高压、凝血功……阅读全文 >>
肝衰竭是指有多种原因引起的肝脏功能的减退，甚至出现严重障碍和失代偿，从而导致神志改变和凝血功能障碍。肝衰竭可分为急性肝衰竭和慢性肝衰竭。我国常见的引起肝衰竭的原因是病毒性肝炎，因为我国是肝炎大国，尤其已乙型肝炎最常见。肝衰竭病死率高，我们应引起重视，及早治疗。患者出现了肝衰竭，我……阅读全文 >>
肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致肝脏合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。肝衰竭患者的病死率极高。引起肝衰竭的原因很多，在我国，主要原因是肝炎病毒(乙型肝炎病毒为多见)，其次是药物及肝毒……阅读全文 >>
目前在我国，引起肝衰竭的主要病因仍然是肝炎病毒(主要是乙型肝炎病毒,约占80-85%)，其次是药物或肝毒性物质(如酒精、化学制剂等)；而在欧美国家，药物是引起急性、亚急性肝衰竭的主要原因，酒精则常导致慢性肝衰竭。另外妊娠急性脂肪肝、自身免疫性肝病、寄生虫感染等也可导致肝衰竭的发生……阅读全文 >>
临床上急性肝衰竭常见的诱因包括病毒性肝炎的重叠性感染，机体免疫力下降，过度的劳累，精神刺激，大量饮酒，大量应用损伤肝脏的药物，合并细菌感染等等。依据急性肝衰竭的临床表现严重程度不一至我们可以分为早期，中期和晚期。急性肝衰竭早期的主要表现有，患者会出现极度的乏力，进食后出现明显的腹……阅读全文 >>
小孩肝衰竭的原因1.一些病毒如肝炎病毒（其中HBV，CV较多）2.一些炎症因子的作用主要包括单核巨噬细胞，单核因子，内毒素，白三烯的作用。3.HBV，HAV，HDV引起的免疫反应导致肝坏死。4.其他的因素包括药物和毒物导致的肝坏死，一些代谢的异常如Wilson和Reye综合症，缺……阅读全文 >>