宅男靠的住,猪都能上树！
胎儿在孕妈妈体内生存时不是所有的胎儿在胎内都是安全的直到出生胎儿如果在体内生长受到限制孕妈妈一定要去医院检查以保证胎儿在体内的正常发展通过医生的调理是胎儿在体内生长环境不受到限制那么选择性胎儿生长受限的风险?
选择性的胎儿发育受限是宫内的一个胎儿发育正常而另一个胎儿就非常小两个胎儿的体重差别可以达到20-30%这也是与胎盘间的血运交通或胎盘的份额有关一般体型小的胎儿他的胎盘供血的面积也很小可以预示到这类胎儿出生后的并发症也是非常多的可能需要在新生儿科住很久医生会比较担心孩子会出现缺氧性的脑瘫白内障DIC甚至多个器官的损伤这是双胎妊娠的危险之一
双胎之中有一个胎儿生长受限制而sIUGR目前较为广泛使用的诊断标准是单绒毛膜性双胎其中一个胎儿的超声检查估测体重小于相应孕周的第十百分位此定义可能包括两个胎儿体重均小于相应孕周的第十百分位以及一个胎儿体重小于第10百分位而两胎儿体重差异较小的病例但由于符合上述定义的单绒毛膜双胎95%以上实际同时也伴有明显的双胎体重间的不一致且此定义应用起来简单方便故在国内外临床及研究中延用至今
选择性宫内生长受限病生理机制,近些年来学者们逐渐认识到了sIUGR的重要性大量文献提示sIUGR与胎死宫内新生儿神经系统损伤等紧密相关基于上述广泛采用的定义sIUGR发病率在10-15%之间目前学者普遍认为单绒毛膜双胎胎盘份额不均是sIUGR的发病基础随着孕周发展超声监测小胎儿脐血流常出现三种情况即舒张期血流正常间断消失或反向持续消失或反向因此Gratacos等据此将sIUGR分为3型
sIUGR I型临床预后较好死胎发生率为2%-4%病情进展为II型或III型者少见一旦确诊为I型绝大多数病例在分娩前分型不变虽然小胎儿孕期发育缓慢但两胎儿预后均好新生儿神经系统损伤发生率在0%-4.3%一般终止孕周在34-35周之间sIUGR II型临床预后较差90%的患者在期待治疗过程中容易出现突然病情恶化甚至胎死宫内可能进入围产期后需严密监测一般终止孕周在30周左右少数病例可维持到32周终止妊娠新生儿神经系统损伤发生率约在14.4% sIUGR III型临床预后介于I型与II型之间但有约15%病例发生突然胎死宫内且不可预测有些胎死宫内甚至发生在正常产检后几天甚至几小时之后新生儿脑损伤发生率约19%
吻合血管对于sIUGR来说是一把双刃剑如前文所述单绒毛膜双胎胎盘份额浅表吻合血管影响双胎最终的血流分配首先吻合血管对于sIUGR有一定的代偿和保护作用主要是因为大胎儿可以通过吻合血管对小胎儿因胎盘份额较小所致的灌注不足进行补充研究提示胎儿体重之间的差异小于胎盘份额之间的差异两者之间不呈现相应的线性关系
此外研究提示较单胎生长受限fetal growth restrictionFGR胎儿或双绒毛膜双胎中的生长受限胎儿sIUGR小胎儿在宫内存活的平均时间延长也从一定程度上反映了吻合血管对于sIUGR小胎儿保护作用当无并发症的单绒毛膜双胎胎儿体重差异与胎盘面积差异之比为1时sIUGR的两胎儿体重差异与胎盘面积差异比值显著小于1进一步反映了吻合血管对于sIUGR的代偿作用
其次吻合血管对于sIUGR是一个潜在的威胁正是由于胎盘吻合血管的存在尤其是粗大的AA吻合血管一旦小胎儿血流动力学发生改变大的胎儿可给予小胎儿进行急性宫内输血最终可能导致大胎儿神经系统损伤研究提示小胎儿死亡后大胎儿同时胎死宫内的风险约25%-30%而存活的大胎儿中发生神经系统损伤的风险约30%因此曾经有学者提出可采用FLOC手术凝固sIUGR胎盘浅表吻合血管来阻断这种急性输血的发生但目前争议很大因为阻断了大胎儿给予小胎儿的供血意味着生长受限的小胎儿缺少了保护性的因素不可避免的提高了小胎儿的死亡率