多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。
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1.药物治疗
目前PCOS的药物治疗已取代手术治疗作为一线治疗方法治疗的目的主要与患者的生育要求相关
（1降低高雄激素血症的药物治疗
1）口服避孕药（OCP） 已作为PCOS妇女的一种传统的可长期应用的治疗方法主要用于保护子宫内膜调整月经周期通过降低卵巢产生的雄激素改善多毛和/或痤疮OCP可以降低PCOS患者的高雄激素血症其中应用最多的降低高雄激素血症的OCP是醋酸环丙孕酮其具有孕激素活性并可与乙炔雌二醇结合发挥抗雄激素作用它还可与毛囊细胞浆中的双氢睾酮受体结合阻断雄激素效应向细胞核的传导通过抑制此受体活性抑制5α还原酶活性使DHT生成减少促性腺激素合成减少促性腺激素水平降低使类固醇合成减少增加SHBG水平并降低促性腺激素水平故醋酸环丙孕酮在过去20年中一直被作为PCOS多毛治疗的首选方法连续6个周期以上的治疗对60%～80%的多毛患者有效OCP对于无生育要求的PCOS患者是一种简单经济的治疗方法但最近的研究显示其可能降低PCOS妇女胰岛素敏感性和糖耐量另外常见的副作用包括头痛体重增加情绪改变性欲下降胃肠道反应和乳腺疼痛应给予注意
2）糖皮质激素 用于治疗肾上腺合成雄激素过多的高雄激素血症以地塞米松和强的松的疗效较好因为它们与受体的亲和力较大可抑制垂体ACTH分泌使依赖ACTH的肾上腺雄激素分泌减少长期应用注意下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制的可能性
3）安体舒通（Spironolactone） 是一种醛固酮类似物其对酶抑制作用的有效性与醋酸环丙孕酮相似故两种治疗效果亦相似同时其具有对抗雄激素作用其治疗高雄激素血症的作用机理为竞争性与雄激素受体结合在末梢组织与双氢睾酮（DHT）竞争性结合受体抑制17α羟化酶使TA减少
4）氟化酰胺（Flutamide） 是一种类固醇复合物有强效高特异性非类固醇类抗雄激素没有内在激素或抗促性腺激素作用不能减少类固醇的合成但通过受体结合抑制雄激素效应与醋酸环丙孕酮相比其治疗后血清雄激素（包括总睾酮和游离睾酮）水平升高但由于雄激素靶器官效应被拮抗尽管血清雄激素水平升高临床表现没有加重长期大量服用有肝损害可能另外是否造成胎儿畸形尚无定论故服药期间应避孕
（2促排卵药物治疗
有生育要求的PCOS患者多需要应用促排卵治疗才能妊娠PCOS的药物促排卵治疗在近50年中有了很大进展但部分患者应用常规方法疗效较差故选择合适的方案是促排卵治疗的关键
1）氯米芬（CC） 1961年Greenblatt报道了应用氯米芬促排卵治疗CC已经成为PCOS促排卵治疗的首选药物CC可与下丘脑雌激素受体结合使中枢神经系统对循环中的雌激素水平的感应被阻滞脉冲式GnRH和促性腺激素分泌增加进一步引起卵泡生长和发育另外CC也可直接影响垂体和卵巢分别使促性腺激素分泌增加协同增强FSH诱导的芳香化酶活性CC也可在女性生殖道的其他部位表现出抗雌激素特征特别是子宫内膜和宫颈（使宫颈黏液黏稠）这些抗雌激素效应对妊娠有负面影响治疗经常在自然周期月经来后或孕激素撤退出血后开始即从周期的第2～5天开始用药5天开始时间对排卵率妊娠率和内膜并没有显著影响在卵泡早期开始可以确保充分的卵泡募集氯米芬的起始剂量通常是50mg而100mg则对肥胖妇女更合适如果以上方法没有排卵反应下一次剂量可增加50mg直到有排卵尽管FDA推荐的日最高剂量达250mg但临床常用的最高剂量是150mg应尽量采用最小的剂量治疗因为高剂量并不能改善妊娠结局并且理论上对内膜厚度和着床有负面影响如果用B超监测卵泡的成熟主导卵泡达平均直径18～20mm时就认为是成熟卵泡对于B超显示卵泡增大但不能排卵者可用人绒毛膜促性腺激素（hCG）促排卵指导同房时间PCOS患者应用CC后排卵率可达80%以上单独使用妊娠率达30%～60%用氯米芬两个最明显的副作用是轻度卵巢增大（13.6%）和多胎妊娠其他副反应包括潮热（10.4%）腹胀（5.5%）和极少的视觉障碍（1.5%）部分患者应用CC治疗无效称为氯米芬抵抗但目前对氯米芬抵抗的定义不同最大剂量150～250mg不等连续应用3个周期均无排卵反应
2）促性腺激素（Gn） 对于CC抵抗的患者促性腺激素（Gn）是常用的促排卵药物包括FSH及HMG目前Gn的制剂多样如hMG尿FSH和重组FSH但应用时都存在价格高多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险的问题常规方法月经3～5天起始每天HMG1支/d或纯FSH75IU/d排卵率较高妊娠率较高但卵巢过渡刺激综合征（OHSS）发生率高多胎率高目前多采用小剂量缓增方案该方法排卵率为70～90%单卵泡发育率50%～70%周期妊娠率10～20%OHSS发生率较低0%～5%但治疗周期长患者费用相对高
3）来曲唑 促排卵治疗是芳香化酶抑制剂（AIs）的一种新的适应证这类药物以往主要用于乳癌的治疗它们可以单独应用也可与FSH联合应用主要副作用包括胃肠道反应疲劳潮热头和背痛目前临床常用的芳香化酶抑制剂类药物是来曲唑主要用于氯米芬抵抗的患者排卵率达80%多于月经周期开始后或黄体酮撤退性出血后月经第3～7天（共5天）应用之后的监测过程同氯米芬
（3）胰岛素增敏剂（ISD）治疗
PCOS的一个主要特征是胰岛素抵抗导致代偿性高胰岛素血症以便维持正常糖耐量（葡萄糖摄入后胰岛素的正常反应）在年轻PCOS妇女中高胰岛素血症是糖耐量异常和后期心脏疾患的主要危险因素另外高胰岛素血症还可引起卵巢雄激素合成增加进而导致无排卵闭经和不孕许多PCOS妇女表现为肥胖由于体重增加胰岛素抵抗更为明显非肥胖的PCOS妇女（占PCOS的20%～50%）多有腰围/臀围比增加较正常组亦有更明显的胰岛素抵抗倾向主要的胰岛素增敏药物有二甲双胍（metformin）曲格列酮（troglitazone）罗格列酮（rosiglitazone）ioglitazone和D-Chiro-Inosito它们的主要适应证是有胰岛素抵抗糖耐量受损或2型糖尿病的PCOS妇女
2.手术治疗
PCOS患者的治疗一直是临床治疗中的难点问题最早的有效治疗方法是1935年Stein和Leventhal报道的双侧卵巢楔形切除术（BOWR）这种方法开创了手术治疗不孕的时代手术治疗可以减少卵巢中部分颗粒细胞卵巢间质产生雄激素减少从而使循环中的雄激素水平降低,进而GnRH降低引起血清雄激素浓度进一步降低这也说明卵巢间质亦受垂体-卵巢轴调控由于雄激素水平降低术后大部分患者可恢复自发排卵和月经有部分可能自然怀孕但大部分妊娠发生在术后6个月左右手术治疗根据方法不同分为以下几种
（1）双侧卵巢楔形切除术（BOWR） 是最早且有效的治疗无排卵性PCOS的方法手术需要切除1/3的卵巢组织Stein等报道术后95%的患者能恢复正常月经妊娠率能达到85%之后的报道肯定了这一方法的有效性但成功率差异较大但此法有多种不良反应包括手术后粘连形成导致输卵管性不孕另外还有报道术后卵巢早衰的发生正因为此种方法损伤较大现在已很少应用
（2）腹腔镜下卵巢电灼或激光打孔治疗（LOD） 目前首选的外科手术治疗方法是应用热穿透或激光进行腹腔镜卵巢打孔术术后促排卵治疗反应改善由于医疗干预致多胎妊娠率降低与卵巢楔形切除术相比术后粘连发生率明显降低主要适用于氯米芬抵抗患者的二线治疗方法它具有单卵泡率高避免了多胎及OHSS问题特别是对于BMI小于29以及游离雄激素指数小于4者治疗效果良好排卵率80%～90%妊娠率60%～70%
（3）经阴道水腹腔镜（THL） 主要用于无明显盆腔原因的不孕症患者输卵管及卵巢结构的检查通过THL对氯米芬抵抗的PCOS患者进行卵巢打孔治疗术后6个月累积妊娠率达71%
3.辅助生育技术
对于应用6个月以上标准的促排卵周期治疗后有排卵但仍未妊娠的PCOS患者或多种药物促排卵治疗及辅助治疗无排卵并急待妊娠的患者可以选择胚胎移植的辅助生育技术
（1）体外受精技术（IIVF） 对于难治性PCOS患者IVF-ET是一种有效的治疗方法
（2）卵母细胞体外成熟技术（IVM） 是模拟体内卵母细胞的成熟环境使从卵巢采集的未成熟卵母细胞在体外达到最后成熟的技术PCOS患者的高雄激素水平造成其在促排卵过程中易发生卵泡募集过多但成熟障碍的情况所以IVM技术为PCOS患者的不孕治疗提供了新的途径
处于生育最佳年龄期的妇女，可能经常都会出现所谓的多囊卵巢综合症，这个其实是种危害相当大的妇科疾病，如果经常出现都会内分泌失调的女性就是很容易出现的，一旦出现，一定会造成比较大的影响，接下来我们一起看看多囊卵巢综合征卵泡的相关知识。多囊卵巢综合征卵泡多囊卵巢综合症的症状就是多个卵泡……阅读全文 >>
多囊卵巢综合征发病的真正原因有以下几种情况：1、家族遗传因素：依据多囊卵巢综合征发生所显示的家族高度聚集性，因此，遗传因素是其病因学上一个主要因素。多数多囊卵巢综合征与基因异常有关，少数多囊卵巢综合征有染色体异常，此发病因素很难进行避免，唯有早发现早治疗。2、高泌乳素：大约有四分……阅读全文 >>
一般治疗多囊卵巢综合征：病人应该积极进行锻炼，减少高脂肪、高糖食物的摄取，降低体重。这样可以促使雄激素水平下降，对恢复排卵有利。对于6个月药物治疗而无效的女性，需要停药采用手术治疗。卵巢楔切术来治疗，手术能够扫除排卵障碍，目的是去除一部分卵泡，降低雄激素纠正下丘脑垂体卵巢轴的异常……阅读全文 >>
多囊卵巢综合征的保健护理方法：1、环境条件：多囊卵巢综合征患者不宜居住在潮湿的环境里;在阴雨季节，要注意湿邪的侵袭。注意劳逸结合，加强锻炼，增强体质，但应避免剧烈运动。2、运动锻炼：痰湿体质的多囊卵巢综合征患者，多形体肥胖，身重易倦，故应长期坚持体育锻炼，散步、慢跑、球类、游泳、……阅读全文 >>
注重日常多囊卵巢综合症饮食控制，也能辅助治疗多囊卵巢综合症，以下就是多囊卵巢综合征的饮食调节：1、多囊卵巢综合症饮食控制食盐的摄入时，根据病人病情和内分泌功能程度作调整，并非所有的内分泌功能紊乱病人都要严格限盐。2、多囊卵巢综合症患者应该讲究营养……阅读全文 >>
多囊卵巢综合征的药物治疗方法：1、调节月经周期：定期合理应用药物，对抗雄激素作用并控制月经周期非常重要。①口服避孕药：为雌孕激素联合周期疗法，孕激素通过负反馈一直垂体LH异常高分泌，减少卵巢产生雌激素，并可直接作用于子宫内膜，一直子宫内膜过度增生和调节月经周期;雌激素可促进肝脏产……阅读全文 >>
多囊卵巢综合征可以剧烈运动吗？不孕不育医院专家建议：俗话说，“生命在于运动”，对于多囊卵巢综合征患者来说，一点也不含糊，建议多囊卵巢综合症患者选择自己喜欢的活动，都动起来吧！但是不能进行剧烈的运动，那样对疾病的恢复还是有一定的影响的。传统观念中，病人患病后要好好休养，禁止运动，但……阅读全文 >>
多囊卵巢综合征的危害主要有以下几方面的危害供大家参考：【多囊卵巢综合征的危害1】多毛由于人体内的雄性的激素太多从而引起多毛的出现，多毛部位主要是上唇、下颌、乳晕周围、肚脐以下正中线、耻骨上、肛周、大腿根部等，毛发十分的密集同时还比较粗长且颜色深。因为种族的差异，我们亚洲的妇女没有……阅读全文 >>
1935年，Stein和Leventha首次报告此病后被定名为Stein-Leventhal综合征（S-L征）。1960年由于患者以双侧卵巢囊性增大为特征，故改称为多囊卵巢综合征（PCOS）。由于PCOS有高度临床异质性，病因及发病机制至今不清，到2003年欧洲人类生殖和胚胎与美……阅读全文 >>
专家指出，多囊卵巢综合症对女性的危害主要有：1、造成不孕：多囊卵巢综合征最显着的特征是无排卵，由于没有排卵，自然不能怀孕。且由于无排卵造成卵巢激素分泌异常，就会发生子宫内膜增生过长和子宫内膜癌。2、影响外貌：高雄激素血症是多囊卵巢综合征的另外一个重要特征。多囊卵巢综合征患者的卵巢……阅读全文 >>