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儿童急性中耳炎的治疗

女汉子坚强

烟酒脏话手不离烟痕口有酒瘾,可你来自远方,不懂我从前乖巧。

1.观察

对单纯的AOM,在年龄、病情和随访依从性的情况下,可不使用抗生素进行观察,对合适的患儿推迟48~72小时进行抗生素治疗。对于伴有高危因素的患儿,如解剖异常(唇腭裂等)、遗传异常(Down综合征等)、免疫缺陷及植有人工耳蜗等,30天内复发的急性中耳炎和潜在慢性中耳炎的急性发作者,以及随访困难者,应及时治疗。

症状持续或恶化时及时予以抗生素。病情不重是指轻微耳痛,在过去24小时内体温低于39℃。病情严重是指中到重度耳痛,发热超过39℃。一般在观察48~72小时后症状无改善或出现症状恶化时,应该考虑予以抗生素。患儿父母对病情程度有疑问时,必须保证复诊。

2.抗生素治疗

抗生素首选阿莫西林。一线治疗的选择应基于可能出现的微生物族和预期临床效果。对于AOM患儿一线使用阿莫西林是由于其足量使用时对于最常见的易感菌—肺炎球菌具有广泛的有效性,同时安全、抗菌谱窄、成本低、口感易接受。

对于病情严重的患儿(发热超过39℃或更高,以及中到重度耳痛),以及感染了β内酰胺酶阳性的流感嗜血杆菌和黏膜炎莫拉菌的患儿,须使用阿莫西林-克拉维酸钾。

如果青霉素耐药,同时非Ⅰ型变态反应者(荨麻疹)等,可以使用广谱头孢类抗生素(头孢呋辛等)。如果呈现Ⅰ型变态反应,可以使用阿奇霉素或克拉霉素等。其他备选抗生素还有大环内酯类药物。而已知或推测为青霉素耐药的肺炎链球菌感染患儿,可使用克林霉素分3次顿服。呕吐或无法耐受口服药物的患儿,静脉抗生素首选头孢三嗪。

如果AOM症状持续,建议使用鼓膜穿刺以进行细菌学诊断。如果鼓膜穿刺难以进行,同时感染对青霉素耐药肺炎链球菌的患儿,可使用克林霉素。如果仍然无效,则必须进行鼓膜穿刺,行革兰染色、细菌培养和药敏试验,根据进一步检查的结果指导治疗。

AOM的确切治疗周期尚不明确。对于年幼患儿和病情严重的患儿,推荐标准治疗10天。对于6岁以上病情轻到中度患儿,则适用5~7天的疗程。

如果患儿出现临床改善,可根据AOM的一般病变进程进行随访。急性感染症状过后通常会有持续的中耳积液,一般不需要积极的治疗手段。


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2019-06-18
中耳炎
中耳炎
中耳炎是累及中耳(包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房)全部或部分结构的炎性病变,好发于儿童。
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