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羊膜腔感染是一件在孕期来讲很严重的现象一旦发现基本上立刻终止妊娠引起羊膜腔感染多半是病原微生物在妊娠期或分娩期进入羊膜腔这个病是不好治疗的孕妇也不能摄入刺激性的食物记得注意饮食清淡那么羊膜腔感染的定义是什么?
妊娠期由于胎膜早破细菌性阴道病等使病原微生物进入羊膜腔引起羊水胎膜（羊膜绒毛膜和蜕膜）及胎盘感染称为羊膜腔感染绒毛膜羊膜炎（CAM ）是指病原体感染胎盘的绒毛膜羊膜和蜕膜而形成的炎症CAM 分为有临床症状的急性绒毛膜羊膜炎（ACAM ）和组织学绒毛膜羊膜炎（HCAM ）后者是指没有临床症状只是在显微镜检查胎盘病理时发现的CAM 其发生率是ACAM 的2~3 倍
羊膜腔感染是严重的妊娠并发症可导致死胎早产新生儿感染和败血症明显增加新生儿肺疾病和脑损伤等的发病率和死亡率但是临床更多见的情况是在产科仅有炎症指标的升高还没有感染的证据此时尚不能明确诊断为羊膜腔感染但胎儿或者新生儿也可能会出现各种不同表现例如胎儿可能出现生长受限胎心率加快早产新生儿出生时可能有窒息表现呼吸窘迫或者低血糖反应低下等等也可能虽无临床症状但是脐血培养阳性
孕期有羊膜腔感染的孕妇所分娩的新生儿败血症发生率高达33%而先天性新生儿败血症的死亡率高达25%90%因此这样的胎儿在出生后都要做咽拭外耳拭鼻拭培养及脐血培养以便及早治疗新生儿可能出现的败血症
1.主要是针对易引起羊膜腔感染的高危因素进行预防首先是胎膜早破的处理目前多主张破膜12h则预防性使用抗生素也有主张一旦有胎膜早破则就开始预防性使用抗生素治疗当胎膜早破估计胎儿成熟多数孕龄达到34周者胎肺即已成熟宜及早终止妊娠胎膜早破后大约有70%的孕妇在24h内自然发动分娩若24h仍无宫缩应使用缩宫素静脉滴注引产也有人主张破膜后12h以上仍未临产则阴道穹隆置米索前列醇可使分娩提前发动而不增加剖宫产率及缩宫素的使用和羊膜腔感染的发生若破膜时孕龄34周为保证胎儿在宫外能存活则宜用期待疗法期待治疗期间促胎肺成熟与预防感染同时进行有关促胎肺成熟时使用皮质激素是否增加宫内感染机会目前尚不明了但无论如何胎肺不成熟可致新生儿肺透明膜病的危害比可能的宫内感染更为严重因而目前仍主张孕28～34周破膜时常规使用地塞米松或倍他米松促胎肺成熟至于孕周28周的胎膜早破多主张积极引产以免期待时间过长而发生宫内感染值得注意的是期待时间过长尽管预防性使用抗生素可以减少宫内感染但对改善围生儿预后不良的作用并不大
2.治疗无症状性菌尿无症状性菌尿是孕期常见的泌尿道感染有3%～10%孕妇曾患过无症状性菌尿其发生率与种族孕产次及社会地位有关无症状性菌尿患者有30%～50%发展为肾盂肾炎新近有一项汇总分析表明孕期无症状性菌尿患者发生早产及低体重儿的危险性较大同时也发现无症状性菌尿与宫内感染有密切关系因此积极治疗无症状性菌尿可以减少宫内感染的发生
3.积极处理滞产产程中注意各种操作的消毒清洁工作增强无菌意识产程中避免过多的肛查及阴道检查通常在产程中肛查不要超过10次
4.治疗孕妇全身感染性疾病有人报道孕妇患肺炎链球菌性大叶性肺炎时新生儿死亡后肺内虽无炎性病理改变但肺组织培养出肺炎链球菌通常各种病原体血症可以经血行播散传输到宫内引起宫内感染孕妇患感染性疾病时包括各种特异性和非特异性感染经积极治疗后可以降低胎儿宫内感染的机会积极治疗孕期泌尿道感染以减少相应并发症的发生
5.预防胎儿宫内感染TORCH做好卫生宣教工作必要时进行育龄妇女相应的预防接种
6.治疗细菌性阴道病细菌性阴道病时阴道分泌物性质发生改变阴道内乳酸杆菌减少而与细菌性阴道病有关的细菌增加革兰阴性细菌及厌氧菌如加德纳菌动弯杆菌及消化链球菌和支原体及衣原体等孕期细菌性阴道病的发生率估计在16%左右是孕妇阴道分泌物异常的常见原因但也有近一半细菌性阴道病患者无症状有很多研究都提示细菌性阴道病与宫内感染有密切关系甚至有人认为下生殖道的细菌感染是上生殖道感染的一个标志引起细菌性阴道病的病原体可以穿过宫颈管的黏液栓穿过完整的胎膜引起羊膜腔感染细菌性阴道病患者阴道内细菌内毒素及蛋白溶解酶黏蛋白酶唾液酸酶IgA蛋白溶解酶和磷脂酶均增加这些细胞因子的增加均与宫内感染的发生有密切关系有人发现有细菌性阴道病病史的患者剖宫产时发生的绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生率较无细菌性阴道病病史的患者要高4倍因此积极治疗孕期细菌性阴道病对于减少宫内感染的发生有重要意义