loading
持刀战情场
赞赏支持
关注

肺积水怎么诊断?

持刀战情场

过度高傲最终注定失败。

外观

漏出液透明清亮静置不凝固比重<1.016~1.018渗出液则多呈草黄色稍混浊比重>1.018脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样乳状胸液为乳糜胸若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能黑色胸液可能为曲菌感染.

细胞

正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞胸膜炎症时胸液中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞漏出液细胞数常少于100×106/L,以淋巴细胞与间皮细胞为主渗出液的白细胞常超过500×106/L脓胸时白细胞多达1000×106/L以上中性粒细胞增多时提示为急性炎症淋巴细胞为主则多为结核性或恶性寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多胸液中红细胞超过5×109/L时可呈淡红色多由恶性肿瘤或结核所致胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸液应谨慎鉴别红细胞超过100×109/L时应考虑创伤肿瘤或肺梗死恶性胸液中约有60%可查到恶性肿瘤细胞反复多次检查可提高检出率胸液中恶性肿瘤细胞常有核增大且大小不一核畸变核深染核浆比例失常及异常有丝核分裂等特点应注意鉴别胸液中间皮细胞常有变形易误诊为肿瘤细胞非结核性胸液中间细胞超过5%结核性胸液中常低于1%系统性红斑狼疮并发胸积液时其胸液中抗核抗体滴度可达1160以上且易找到狼疮细胞

pH

结核性胸液pH常<7.30;pH<7.00者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液急性胰腺炎所致胸液的pH<7.30若pH<7.40应考虑恶性胸液

病原体

胸液涂片查找细菌及培养有助于病原诊断结核性胸膜炎胸液沉淀后作结核菌培养阳性率仅20%巧克力色脓液应镜检阿米巴滋养体

蛋白质

渗出液的蛋白含量胸液/血清比值大于0.5蛋白含量30g/L时胸液比重约为1.018(每加减蛋白1g使之重增减0.003)漏出液蛋白含量较低(<30g/L)以白蛋白为主粘蛋白试验(Rivalta试验)阴性癌胚抗原(CEA)恶性胸液中CEA水平升高较血清出现得更早且更显著若胸液CEA值>15~15μg/L或胸液/血清CEA>1常提示为恶性胸液恶性胸液中铁蛋白含量增高可伴为鉴别诊断的参考联合检测多种标志物可提高阳性检出率

类脂

乳糜胸时其胸液中中性脂肪甘油三酯含量较高(>4.52mmol/L)呈乳状混浊苏丹Ⅲ染成红色但胆固醇含量不高可见于胸导管破裂时乳糜样或胆固醇性胸液(胆固醇>2.59mmol/L)与陈旧性积液胆固醇积聚有关可见于陈旧性结核性胸膜炎恶性胸液或肝硬化类风湿关节炎等胆固醇性胸液所含胆固醇量虽高但甘油三酯则正常呈淡黄或暗褐色含有胆固醇结晶脂肪颗粒及大量退变细胞(淋巴细胞红细胞)

葡萄糖

正常人胸液中葡萄糖含量与血中葡萄糖含量相近随血葡萄糖的升降而改变测定胸液葡萄糖含量有助于鉴别胸腔积液的病因漏出液与大多数渗出液的葡萄糖含量正常而结核性恶性类风湿关节炎性及化脓性胸腔积液中葡萄糖含量可<3.35mmol/L若胸膜病变范围较广使葡萄糖及酸性代谢物难以透过胸膜可使葡萄糖含量较低提示肿瘤广泛浸润其胸液中恶性肿瘤细胞发现率亦高

胸液乳酸脱氢酶(LDH)含量增高大于200U/L且胸液LDH/血清LDH比值大于0.6提示为渗出液胸液LDH活性可反映胸膜炎症的程度其值越高表明炎症越明显LDH>?00U/L常提示为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感染胸液淀粉酶升高可见于急性胰腺炎恶性肿瘤等急性胰腺炎伴胸腔积液时淀粉酶溢漏致使该酶在胸液中含量高于血清中含量部分患者胸痛剧烈呼吸困难可能掩盖其腹部症状此时胸液淀粉酶已升高临床诊断应予注意腺苷脱氨酶(ADA)在淋巴细胞内含量较高结核性胸膜炎时因细胞免疫受刺激淋巴细胞明显增多故胸液中ADA可高于100U/L(一般不超过45U/L)其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高

免疫学检查

随着细胞生物学与分子生物学的进展胸液的免疫学检查受到关注在鉴别良性与恶性胸液研究胸腔积液的发病机制及今后开展胸腔积液的生物治疗中起一定作用结核性与恶性胸腔积液时T淋巴细胞增高尤以结核性胸膜炎为显著可高达90%且以T4CD+4)为主恶性胸腔积液中的T细胞功能受抑其对自体肿瘤细胞的杀伤活性明显较外周血淋巴细胞为低提示恶性胸腔积液患者胸腔层局部免疫功能呈抑制状态系统性红斑狼疮及类风湿关节炎引起的胸腔积液中补体C3C4成分降低且免疫复合物的含量增高胸膜活检 经皮胸膜活检对鉴别有无肿瘤及判定胸膜肉芽肿性病变有一定帮助拟诊结核病时活检标本除作病理检查外尚可作结核菌培养脓胸或有出血倾向者不宜作胸膜活检必要时可经胸腔镜进行活检超声检查 可鉴别胸腔积液胸膜增厚液气胸等对包囊性积液可提供较准确的定位诊断有助于胸腔穿刺抽液

肺积水能引起肺癌吗?

一般来说,肺积水是因为其他一些疾病所引起来的,像胸膜炎,肺结核,甚至肺癌等,而肺积水并不能引起肺癌,有可能是肺癌引起来的肺积水。出现肺积水的症状以后要根据患者的其他相关症状和实验室检查等,来进一步明确患者胸腔积液的原因,必要的情况下需要抽取一定量的胸腔积液,通过生化检查或者脱落细……阅读全文 >>

肺积水的饮食要注意什么?

⒈规律饮食,不要暴饮暴食,按时吃饭.饮食宜清淡,少食辛辣,煎炒,油炸,烈酒等不消化和刺激性食物,多食水果,蔬菜和纤维性食物,多饮水,尤其是香蕉,苹果,蜂蜜类润肠通便食物.⒉保持情绪的良好,不要悲观.⒊食疗方案平时要注意多吃富含维生素A,胡萝卜素以及维生素B2的食品;同时,选用含磷……阅读全文 >>

肺积水严重吗怎么治疗的

肺积水通常是没有办法自愈的,那么肺积水严重吗,怎么治疗的呢?造成肺积水的原因很多,譬如肺高压、高血压、肝病、肾功能不全,心脏病衰竭等都有可能,不过以心脏疾病引起肺积水的比例较高。心脏病会使原本输送到全身的血液郁积在心脏内,肺部的血液欲回流至心脏时因心脏内压力升高而使回流受阻,导致……阅读全文 >>

肺积水怎么抽?

肺积水是通俗的说法,在医学上叫做胸膜腔积液。胸膜腔是位于肺,和胸壁之间的一个密闭的腔体。正常情况下,只有少量的液体,能起到润滑的作用。胸腔积液根据胸水量的多少,以及引起胸水的原因不同,而采取不同的治疗措施。少量胸腔积液(胸水量小于500毫升),特别是由肺部炎症,所引起来的肺炎旁积……阅读全文 >>

怎么治疗肺积水?

肺积水的治疗,主要视乎致病原因而定,常见的病因有高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣病变和二尖瓣关闭不全等。心律不整、严重贫血和输液过多,也能引起肺充血和积水。治疗肺积水可用利尿剂、一些血管扩张药和吗啡,在急性期内都有很大的舒缓作用。这些都是对症治疗。要想达到根治的目的,则应依其潜在……阅读全文 >>

肺积水有哪些症状?

急性肺积水初期的症状可能只是咳嗽,尤其以半夜咳嗽,无法平躺为特性,常被误为气管发炎或感冒而未予以重视。事实上若出现呼吸困难、呼吸急促、阵发性夜间呼吸困难(paroxysmalnocturnaldyspnea,PND)、端坐呼吸(thopnea),甚至必须坐着睡觉等等症状时切勿轻忽……阅读全文 >>

肺积水有多严重?

肺积水即胸腔积液。胸腔积液一般不会造成严重的后果,胸腔内正常情况下有少许积液。它起到壁层胸膜和脏层胸膜之间的润滑作用。机体通过一定的机制使胸腔内的液体持续的滤过及吸收,处于动态平衡状态。当胸水的生成增多或吸入减少时,会出现胸腔积液。胸腔积液量少的时候,无明显的临床症状。量增多的时……阅读全文 >>

肺积水抽出的液体呈红色正常吗

当形成胸腔积液时,多需要行胸腔穿刺抽胸水的治疗,胸水本身就是病理性的改变,即便胸水是红色的也不属于正常范围。当胸水抽出是红色时,要注意排外有无恶性肿瘤的存在。因为恶性肿瘤的胸水多呈洗肉水样的或者是血性的胸水,当然部分结核性胸膜炎引起的结核性胸腔积液亦可呈为红色胸水。故对胸水要进行……阅读全文 >>

肺积水严重吗要治疗多少钱

有肺积水的话还是需要去治疗的,那么肺积水严重吗,要治疗多少钱呢?治疗肺积水的价格是因医院等级、地方城市等因素所致。比如一二线城市三甲医院,价格在6000~10000元之间。如果是三线城市,需要3000~5000元左右。肺积水严重不严重其实和患者的病情有关系,如果患者病情比较严重,……阅读全文 >>

心衰肺积水传染吗?

心衰肺积水不会传染。当患者出现左心衰时,就会出现毛细血管压增高而导致间质腔液体增多,间质腔内液体通过通透性高的脏层胸膜进入胸膜腔,再经壁层胸膜淋巴管引流,一旦进入壁层胸膜淋巴管的液量超过了它引流的能力时,胸腔积液就会在胸膜腔积聚,有部分液体也可由胸膜表面的毛细血管进入胸膜腔。而体……阅读全文 >>

2020-06-09
肺积水
肺积水
肺积水医学上通常叫「肋膜积水」,水是堆积在肺脏的外面,它可以是感染发炎引起(如:肺炎、肺结核…都可以合并肋膜积水),也可以是一些自体免疫疾病引起(如:红斑性狼疮),还有很多肺部疾病都会合并肋膜积水。
¥31.22
总资产
700
获点赞
236
关注者
「真诚赞赏,手留余香」
赞赏支持
还没有人赞赏,支持一下吧
发布讨论

网友评论

还没有用户评论

相关链接

写评论
0
0
0
打赏